РАРР-А hamilelik sırasında: norm ve yorumlama

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:03

PAPP-A hamilelik sırasında - ne hakkında? Doğum öncesi kliniğinde veya perinatal merkezde pozisyonu olan ve kayıtlı tüm kadınlar için doğum öncesi tanı zorunludur. Fetüsün gelişiminde, plasentanın işleyişinde ve annenin sağlık durumundaki sapmaları ve patolojileri belirlemenizi sağlar. Tarama birçok çalışmadan biridir. Önemli göstergelerden biri PAPP-A'dır. Metalloproteinazlara (çinko içeren enzimler) aittir. Çoğu, plasentanın dış tabakasında fibroblastlar tarafından üretilir.

PAPP-A nedir?

Gebelikle ilişkili plazma proteini - bu kıs altmanın anlamı budur. Fetüsün, plasentanın büyümesini ve gelişimini ve bağışıklığın gelişimini etkileyen karmaşık biyokimyasal süreçlerde kilit bir rol oynar. Süre ne kadar uzun olursa, annenin kanındaki seviyesi o kadar yüksek olur. Hamilelik sırasında PAPP-A seviyesindeki bir düşüş, bebekte Edwards veya Down sendromu geliştirme riski olduğuna işaret edebilir. Bu gerçek, ebeveynleri alarma geçirmekten ve heyecanlandırmaktan başka bir şey yapamaz.

Ancak, yalnızca güveninkan tahlili sonuçlarına göre gerekli değildir. Böyle bir tanı koymadan önce, ultrason sonuçlarından elde edilen diğer parametreleri kapsamlı bir şekilde değerlendirmek gerekir. Hamilelik sırasında PAPP-A'yı değerlendirmek için en uygun zaman 11-13. haftadır, ilk tarama sadece 10-14. haftaya düşer. Bu dönem tesadüfen seçilmedi. Şu anda anne ve fetüsün sağlığı ile ilgili en doğru bilgileri elde etmenin mümkün olduğuna inanılmaktadır. 14. haftadan sonra çocukta sapmalar olsa bile elde edilen sonuçlar sağlıklı olanla aynı olacaktır.

Seviyeyi etkileyen faktörler

Deneyimli bir uzman, aşağıdaki faktörlerin hamilelik sırasında PAPP-A seviyesini etkilediğini dikkate almalıdır:

1. Çocuk sahibi olma yöntemi.
2. Önceki gebelikte preeklampsi varlığı ve yenidoğan ağırlığı.
3. Kilo, boy, kötü alışkanlıklar (özellikle sigara).
4. Diyabet hastası.

Bir kadın yukarıdaki faktörlerden en az birine sahipse, o zaman, büyük olasılıkla, ilk trimesterde, 12 haftalık hamilelik sırasında PAPP-A içeriği düşük olacaktır. İkinci ve üçüncü trimesterde ise tam tersine seviyesi yükseltilebilir. Bir uzmanın sonucuna dikkat etmeden önce bu dikkate alınmalıdır.

Randevu nedeni

Hamilelik sırasında yapılan her çalışma için belirli bir reçete veya endikasyon vardır. Bir sapma (genetik veya kalıtsal) geliştirme riskini göstermesi gereken çalışmalar, sırasında yapılır.sonraki tarama. İlk üç aylık dönemin sonunda, bir kadının bir dizi testi geçmesi gerekir. Genel kan ve idrar testi gibi olağan testlerin yanı sıra hem PAPP hem de hCG vardır. Hamilelik sırasında, bu göstergeler Down sendromlu bir bebeğe sahip olma riskini gösterir. Ancak, yalnızca kan sonuçlarına güvenmek ve normdan farklıysa önceden üzülmeye değmez.

Ebeveynler, örneğin hamile kadın kayıtlı değilse veya doğum öncesi kliniğine gitmiyorsa, bu analizden bağımsız olarak geçebilir. Bu sayede çocuklarının sağlıklı olduğundan veya önceden bilinmesi gereken bir risk olduğundan emin olabilirler.

Risk grubu

Tıbbi uygulamaya göre kadınları da içeren şartlı olarak böyle olan belirli bir risk grubu vardır:

1. 35 yaş üstü ve reşit olmayan hamile.
2. Daha önce düşük, gerileme veya düşük tehdidi teşhisi konan kişiler.
3. Uyuşturucu veya alkol bağımlıları.
4. Gebeliğin başlarında bulaşıcı bir hastalık geçirmiş olmak veya yasa dışı, güçlü uyuşturucular kullanmak.
5. Olumsuz çevre koşullarında yaşayan veya tehlikeli sektörlerde çalışanlar.
6. Ailede genetik veya kalıtsal bir hastalığın olması.

Unutmayın ki hamile bir kadın risk grubuna dahil olmasa bile genetik bozukluğu olan bir çocuk doğurma ihtimali vardır.

PAPP-A ve HCG. Gerekli Testler

Hamilelik sırasında PAPP-A analizi ile birlikte kan serumundaki AFP (alfa-fetoprotein), b-hCG ve serbest estradiol içeriği mutlaka ölçülür. Ek olarak, ultrason aşağıdaki gibi parametreleri değerlendirir:

1. Koksiks-parietal boyutu (KTR).
2. Yaka aralığının kalınlığı (yaka bölgesi veya boyun kıvrımının genişliği gibi başka bir terim vardır).
3. Burun kemiğinin varlığı veya yokluğu.

Hamilelik sırasında 12 haftalık PAPP-A normalse, diğer göstergeler belirlenen sınırların gerisinde kalmamalı veya aşmamalıdır. Gebeliğin ilk günlerinden itibaren hCG (insan koryonik gonadotropini) düzeyine özel önem verilir. Fetüsün gelişimindeki mevcut malformasyonları ve hamilelik seyrinin doğasını gösterir.

Analiz için hazırlanıyor

Hamilelik sırasında kandaki PAPP-A içeriği, analiz için bir kan serumu örneği alınarak belirlenir. Biyomateryali almadan önce bir kadın hazırlamalıdır. Testten 6 saat önce yemek yemekten kaçınmaya değer, yağlı ve baharatlı yiyecekler diyetten çıkarılır. Sabahları 100 ml'den fazla olmayan temiz su içebilirsiniz, böylece damardan kan almak zorluğa neden olmaz. Sabahları kan örneği alınmalıdır. Fiziksel bir dinlenme durumunda olmak arzu edilir. Örneğin, kan bağışında bulunmadan önce dinlenin, ofiste birkaç dakika oturun.

Ayrıca kendinizi tartmalı ve boyunuzu önceden ölçmelisiniz, çünkü bu göstergelersonuçların yorumlanması üzerindeki etkisi. Tüm tarama testlerinin aynı klinik veya laboratuvarda yapılması önerilir. Bunun nedeni, her laboratuvardaki verilerin yorumlanmasının ve yerleşik normların farklı olmasıdır.

Okumaların transkripsiyonu

Sonuçları alırken, kadın kendi sayılarının hamilelik sırasında PAPP-A normuna nasıl karşılık geldiğini bağımsız olarak belirlemeye çalışır. Her laboratuvarın kendi ekipmanı vardır. Doktorun sonuçların zamanında olup olmadığını belirlemesi için, laboratuvarın bunları MoM'ye çevirip çeviremeyeceğini önceden öğrenmesi gerekir. Bu, sonuçların yorumlanmasındaki hatayı ortadan kaldırmanızı sağlayan özel bir katsayıdır.

Sonuçları değerlendirirken, klinisyenler genellikle sınır değerlere bakar. Normdan sapmayı bir yönde etkileyebilecek faktörleri belirlemek için bir kadın anketi sonucunda elde edilen veriler de dikkate alınır. Gebelikle ilişkili plazma protein-A'nın (yüksek moleküler ağırlıklı glikoprotein) sınır değeri 0,5 ila 2 MoM'dir. Çoğul gebeliklerde üst değer 3.5 MoM'a ulaşabilir. Bu gösterge tüm laboratuvarlar ve klinikler için genelleme yapmaktadır. Gebenin doğum öncesi tarama testinin yapıldığı kurum, sonuçları derhal MoM'ye bildirirse, doktorun anormallik olup olmadığını belirlemesi daha kolay olacaktır.

Sonuçların yazıya dönüştürülmesinde risk

Bazı laboratuvarlar, sayılara ek olarak,pozitif test sonucu veya değil. Sonuç “test pozitif” diyorsa, bu, çocuğun Down sendromlu doğma riskinin yüksek olduğu anlamına gelir. Bunu tespit etmek için ebeveynlerden belirli bir incelemeden geçmeleri istenebilir. Amniyotik sıvı, kordon kanı veya fetal koryon biyopsisi alma ihtiyacı ile ilişkilidirler. Kuşkusuz bu tür testler bebeğe zarar verebilir veya gebeliğin sonlandırılması tehdidine yol açabilir. Ancak doktorlar modern teknolojinin bu riski en aza indirebileceğini söylüyor.

Aksine "negatif" bir test, genetik anormallikleri olan bir çocuğa sahip olma riski minimum olduğundan ebeveynleri rahatlatabilir. İkinci tarama sırasında elde edilen sonuçlar birinci ile karşılaştırılır. Bu, ilk taramada anormallikler tespit edilirse endişeleri ortadan kaldırmak için bir temel oluşturur.

Haftaya göre hamilelikte normal

Anne adayının ilk ciddi muayenesi gebeliğin 10. haftasından sonra gerçekleştiği için bu dönemde hangi sayıların normal kabul edileceğini bilmek önemli olacaktır. 10-11. haftada, hamilelikle ilişkili protein içeriği 0,46 ila 3,73 mU/l arasında normal aralıktadır. Fetüsün tehlikede olmadığını gösteren bu sonuçtur. Hamilelik sırasında PAPP-A oranı hakkında konuşursak, 11-13 haftalık bir süre için sayılar 0.79 - 6.01 mU / l aralığında ve 13-14. haftada - zaten 1.47-8.54 bal /l.

Sapmalar yalnızca fetüsün genetiğiyle ilişkili patolojileri değil, aynı zamanda riskleri de gösterebilir.hamileliğin erken sonlandırılması. Bu, düşük veya intrauterin fetal ölüm tehdidi olabilir. Elde edilen verilerin güvenilmezliğini dışlamak için, kesin olarak belirlenmiş bir zaman diliminde bir çalışma yapılması önerilir. Bu nedenle, şu anda ilk tarama aynı zamanda tam gebelik yaşının belirlenmesine yardımcı olan bir ultrason da içeriyor.

Normu aşmak: ne yapmalı?

Hamile bir kadında hamilelikle ilişkili protein, PAPP-A ve diğer göstergeler normalse, kadının ilk üç aylık dönem boyunca nasıl hissettiğini öğrenmek gerekir. Şiddetli toksikoz veya diabetes mellitus varlığında, göstergeleri aşma riski vardır. Ayrıca çoğul gebeliklerde PAPP-A düzeyi yükseltilebilir. Bu nedenle hemen çocuğun genetik anormallikleri olacağını varsaymayın.

13 haftalık hamilelik sırasında PAPP-A normundan sapmanın, analiz yapılırken dikkate alınması gereken dış faktörlerden kaynaklanabileceğini anlamak önemlidir. Stres, fazla kilolu anne, tüp bebekle çocuk sahibi olmak olabilir. Teşhisi doğrulamak veya reddetmek için, çalışma için kan serumunu tekrar almak gerekebilir. Alternatif invaziv yöntemler de kullanılabilir. Randevularının uygunluğu ancak tarama sonucunda elde edilen tüm verileri inceleyen bir genetikçi tarafından değerlendirilebilir.

PAPP-A'nın sürümü düşürülürse panik yapmalı mıyız?

Sonuçlar normalin altındaysa, PAPP-Agebelikte 12. haftada hiçbir şekilde artırılamaz. Analiz sonucunda önemli parametreler dikkate alınmadıysa, bilgi vermeyebilirler. Örneğin, ağırlık ve boy yanlış girildi. Hamilelikle ilişkili protein seviyesi önemli ölçüde azaldığında, bu olası bir genetik bozukluğa işaret edebilir. Özellikle şunlardan bahsediyoruz:

1. Trizomi 13 (Patau sendromu, 13. kromozomun varlığı).
2. Trizomi 18 (fetusun yaşamla bağdaşmayan anormalliklere sahip olduğu Edwards sendromu).
3. Trizomi 21 (Down sendromu, fetüsün genetik olarak 46 değil, 47 kromozomlu olduğu; hem anneden hem de babadan fazladan bir kromozom aktarılabilir).
4. X kromozomunda monozomi, triploidi (doğumda fetüste tehdit kısa boy, oligofreni, infantilizm).

Plasental disfonksiyon, düşük tehdidi, hamilelik sırasında 13. haftada PAPP-A'nın düşmesi durumunda acil önlem alınması için bir işarettir. Koryonik biyopsi veya amniyosentezin tavsiye edilebilirliği hakkında ancak bir genetikçiye danıştıktan sonra konuşabiliriz.

Doktorun kararları

Yetkili bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, normdan sapmanın hamileliğin sonlandırılması için kesin bir gösterge olduğunu iddia etme sorumluluğunu üstlenmeyecektir. Genetik bozukluğu olan bir çocuğa sahip olma riski çok yüksek olsa bile, bu sonucun doğrulanması gerekir. PAPP-A tek başına bir tanı için ön koşul olamaz.

Net anormallikleri olan tarama sonuçlarınınhatalıdır ve tekrarlanan analizlerle doğrulanmamıştır. Üstelik hiç kimse bebeğin nasıl doğacağını %100 olasılıkla belirleyemez. Uzmanlar, ebeveynleri ancak ailelerinde belki de özel bir çocuğun ortaya çıkacağı gerçeğine hazırlayabilirler. Ayrıca ultrason sonuçlarına göre fetüs normal gelişiyorsa ve tüm parametreler gebelik yaşına karşılık geliyorsa nöral tüp defekti yok ise endişeye gerek yok.

Sonuçlardaki hatalar

Doğum öncesi tanı sırasında bazı göstergeler koşullu kalır. Özellikle, PAPP-A seviyesi vakaların %5'inde güvenilmez olabilir. Çoğu zaman yanlış pozitif, vakaların sadece% 2-4'ünde tanı doğrulandı ve doğmamış çocuğun kaderinin bağlı olduğu bir karar gerekliydi. Bazı patolojilerin PAPP-A standartlarını hiçbir şekilde etkilemeyebileceğini de anlamakta fayda var. Çocuğa daha sonra bir sendrom teşhisi konduğunda mükemmel olabilir.