İntrapartum fetal ölüm: nedenleri, korunma yöntemleri

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:04

Doktorların tüm hamilelik dönemi boyunca hastalarının durumunu dikkatle izlemesi boşuna değildir. Annenin en ufak sağlık sorunları, fetüsün gelişiminde ciddi sapmalara yol açabilir. Bazıları yaşamla bağdaşmaz ve hamilelik sırasında fetal ölüme yol açar. Buna "doğum öncesi ölüm" denir. Doğum sırasında meydana gelirse, bu intranatal fetal ölümdür (ICD-10'a göre kod O36.4'tür.). Bu konunun daha derin bir şekilde ele alınması sadece doktorların değil, aynı zamanda müstakbel anne babaların da ilgisini çekebilir.

Etiyoloji

İntrapartum fetal ölümün nedenlerini araştırmak, doktorların yeni ve etkili önleme yöntemleri geliştirmesine olanak tanır. Doğum öncesi dönemde, fetüs onlarca farklı problemden dolayı ölebilir. Bu, hamileliğin ikinci yarısının toksikozunu, immünolojik uyumsuzluğu içerir.anne ve fetüs arasında. Görüldüğü gibi, her şeyin sağlanabilmesi için bir kadının hastanede tutulması ve eksiksiz, kapsamlı bir muayene yapılması gerekir. Buraya tahmin etmesi oldukça zor olanı, plasenta previa, doğum öncesi su akıntısı ve diğer patolojik süreçleri ekleyin.

Antenatal ölümü intrapartumdan ayırmak için, doğum hastanesine kabul edildikten sonra bir kadın bir CTG makinesine bağlanır ve kalp atışı duyulur. Fetüsün durumu endişe yaratmazsa, kart doğum başlangıcında uterusta canlı bir fetüs olduğunu not eder. Artık anne ve doktorların ortak görevi onu doğuma kadar kurtarmaktır.

"ölü doğum" kavramı

İlk bakışta basit ama oldukça geniş olduğu ortaya çıkıyor. Fetüs ilk nefesini almamışsa ölü olarak kabul edilecektir. Aynı zamanda kalp atışı veya diğer yaşam belirtileri görülürse canlandırma önlemleri alınır. Ve burada intranatal fetal ölüm veya antenatal kavramlarını ayırmak önemlidir.

Bütün bunlar en az 28 haftalık bir dönemde doğmuş ve en az 1 kg ağırlığında bir fetüsten bahsediyoruz. Daha erken bir tarihte doğum ile, bu bir düşük olacaktır. Bu durumda yaşam belirtileri önemli olmayacak.

Gözetim geçmişi

Olaylar zincirini düzgün bir şekilde kurmak ve bunun gerçekten bir intrapartum fetal ölüm olup olmadığını anlamak için, doğum uzmanları hamile kadının gözlemlerinin ayrıntılı kayıtlarını tutar. Hastaneye kabul edilene kadar kalp atışı duyulursadoğum odası, ancak bir çocuk yaşam belirtisi olmadan doğar, bu da son anda bir şey olduğu anlamına gelir. Ve burada zaten tıbbi bir hata yapılıp yapılmadığını veya gelişim ve sunum özelliklerinin fetüsün intrapartum ölümüne yol açıp açmadığını anlamak gerekiyor.

Ölü doğum, 28 hafta ile doğum günü arasında kalp durması meydana gelirse antenatal olabilir. Fetus ve plasentadaki anormalliklerden kaynaklanabilir. En kapsamlı incelemeye rağmen hiçbir doktor olası tüm senaryoları tahmin edemez.

Önleme

Maalesef, intrapartum fetal ölüm tahmin edilemez veya önlenemez. Doğumevinin tüm personeli bu olayı önlemek, bebeğin canlı ve sağlıklı doğmasına yardımcı olmak için çalışıyor. Ancak önleyici tedbirler, hastanede kasılmalarla doğum yapan bir kadının gelmesinden çok önce başlar. Büyük ölçüde, 9 ay boyunca bir kadının sağlığını korumanın yanı sıra doğumun dikkatli ve profesyonel bir şekilde yürütülmesinden oluşur. Bu hem normal hem de patolojik ilerleyenler için geçerlidir.

Sorunun zorluğu

İntranatal fetal ölüm hala araştırılıyor. Bu tür vakaların her biri anne için bir trajedi ve hamileliğe eşlik eden tüm doktorlar için tatsız bir olaydır. Ancak aynı zamanda, gelecekte bunun olmasını önlemek için kullanılabilecek araştırmalar için yeni materyaller sağlar.

İçinde oluşabilecek patolojik süreçleranne ve fetüsün vücudu. Bir kadının sağlığına dikkat etmesi, gebe kalmadan önce muayene olması ve tüm kronik hastalıkları tedavi etmesi çok önemlidir.

Temel nedenler

İntranatal fetal ölüm, doğum sürecinin ihlalinin bir sonucudur. Ve çoğu zaman ana rol asfiksi tarafından oynanır. Çeşitli hastalıklardan ve bunların komplikasyonlarından kaynaklandığı için genellikle ikincildir. Enfeksiyonlar (grip, tifo, zatürre), kronik hastalıklar (sıtma ve frengi) büyük önem taşımaktadır. Çeşitli etiyolojilerin zehirlenmesi, akut zehirlenme, toksikoz ve çeşitli ilaçlara maruz kalma da etkiler. Fetusun serebral dolaşımının ihlali ve kafa içi yaralanmalar, hayatta kalma şansını çok az bırakır veya hiç bırakmaz. Bu nedenle, asfiksi ve doğum travmasının kombinasyonu en tehlikeli olarak kabul edilir.

Doğum sırasındaki komplikasyonlar

Her zaman sorunsuz gitmezler. Bazen hamilelik iyi geçer, bebek ve anne sağlıklıdır, ancak hastaneye kabul edildikten sonra kanama aniden açılır, göbek kordonu düşer veya doktorlardan hemen müdahale gerektiren bir takım planlanmamış komplikasyonlar ortaya çıkar.

Fetüsün intranatal ölüm nedenleri arasında dar pelvis, yanlış pozisyon (enine veya eğik) ile doğum komplikasyonları vardır. Doğum sürecinin kendisi doğanın istediği gibi gitmeyebilir. Burada başın yanlış yerleştirilmesini ve doğumun çeşitli komplikasyonlarını vurgulayabilirsiniz. Doğum tekniğinin ihlali durumunda intranatal fetal ölüm meydana gelebilir. Beceriksiz bir asistanın eşlik ettiği evde doğumda,olasılık çarpılır.

Doğum sürecinin patolojileri

Gördüğünüz gibi konu derin ve çok kapsamlı. İntranatal fetal ölüm (ICD-10 - O36.4.) en sık intrauterin asfiksi, yani oksijen açlığı ile ilişkilidir. Bu genellikle plasentanın erken ayrılması gibi patolojisinden kaynaklanır. Sıklıkta ikinci sırada - göbek kordonu patolojisi.

İntrapartum fetal ölümde, fetal maserasyon ve plasental iskemi genellikle yoktur. Hidrostatik testler negatiftir, ancak bazı durumlarda pozitif olabilir. Doğum sürecinde fetal ölümün en yaygın nedenleri arasında şunlar bulunur:

1. Asfiksi.
2. Kafatası yaralanması.
3. Subdural kanamalar.
4. Fetal pozisyon anomalileri için.
5. Su, doğum başlamadan önce kırılır. Normalde fetüsün çıkışını ve doğum kanalından geçişini kolaylaştırmak için tasarlanmıştır.
6. Bir kadının dar pelvisli büyük bir fetüsü.
7. Hızlı teslimat. Bu aynı zamanda serviksin anında açıldığı ve birkaç dakika içinde bir çocuğun doğduğu doğum sürecinin bir patolojisidir. Bu nedenle, doğum bir umumi tuvalette, bir mağazada gerçekleşir. Annemin hiçbir şey yapacak zamanı yok, sadece en rahat pozisyonu almak ve göbek bağını nasıl bağlayacağını bulmak kalıyor.
8. Omurgada doğum yaralanması daha az görülür.

Fetal sunum

Hamilelik sırasında, bir kadın fetüsün sunumunun mutlaka sabitlendiği ultrasonu üç kez ziyaret eder. 28 haftaya kadar önemli değil.çünkü fetüs hala rahim içinde serbestçe hareket ediyor. Zaten 30 hafta sonra, 100 kadından üçte birinde makat prezentasyonda bir fetüs var. Ve doğuma daha yakın, sadece 1-3 tanesi pozisyonlarını koruyor. Gerisi servikse döndürülür. Doğum kanalından fizyolojik geçişi sağlayan bu pozisyondur.

Makat prezentasyonunda intranatal fetal ölüm birkaç on yıl önce yaygındı. Aynı zamanda, bazı durumlarda çocuk komplikasyonsuz doğdu, ancak diğerlerinde kolların uzaması ve başın eğilmesi meydana geldi ve fetüs serviksten geçemedi. Bugün, sezaryene ek olarak, asfiksi riskini en aza indirmek için fetüsün geçişini kolaylaştırmak için tasarlanmış oldukça fazla sayıda doğum tekniği uygulanmaktadır.

Patolojik anatomik teşhis

Ölü bir fetüsün doğumundan sonra, doktor cesedi incelemeli ve ölümün ne zaman gerçekleştiği hakkında bir sonuca varmalıdır. Dış görünüşten bile çok şey söylenebilir. Ve burada antenatal ve intranatal fetal ölümün sınırlarının izini sürmek açıkça mümkündür. Doğum döneminin başlangıcından önce intrauterin ölüm ile ciltte belirgin bir maserasyon gözlenir. Yani, fetus rahim boşluğunda bile ayrışmaya başladı. Doğum sırasında ölüm durumunda bu olamaz (aşırı durumlarda cildin küçük bölgelerinde olabilir).

Yani, belirgin maserasyon ölü doğum belirtisi olarak kabul edilebilir. Fetüsün sonlandırılması ve annenin korunması nedeniyle plasentadamarlarının sıkışması sonucu kan dolaşımı anemik hale gelir. Aynı zamanda önemli bir araştırma materyalidir. Ne olduğunu, fetüsün hayati aktivitesini hangi aşamada durdurduğunu anlamanızı sağlar. Ayrıca ne olduğunu ayrıntılı olarak incelemek için - intrapartum fetal ölüm.

Bazı istatistikler

Bebek ölümleri sorunu modern tıp için akut. Rakamlar giderek düşüyor, bugün 50 yıl öncesine göre çok daha az çocuk doğum sırasında ölüyor. Ama yine de seviyesi oldukça yüksek. Doğum öncesi kayıplarla birlikte doğum içi kayıplar, topluma önemli zararlar vererek, her neslin toplumsal üretim sürecine katılımını yaklaşık %2 oranında az altır.

Risk faktörlerinin analizi, bunun çoğunlukla geç gebelik vakalarında meydana geldiğini göstermektedir. İntrapartum fetal ölüm en sık 32-36 yaş grubunda görülür. Doğum sırasında çocuğunu kaybeden kadınlar grubunda çalışanlardan daha fazla ev hanımı vardı. Örneklemdeki avantaj, orta öğretim veya çalışma uzmanlığı olan kadınlarda kalmıştır. Kadınların %29'unda kötü alışkanlıkların varlığı kaydedildi. Kalıtımın yaklaşık %20'si kanser, endokrin patoloji, akıl hastalığı ve alkolizm nedeniyle ağırlaştı.

Kadınların %80'i için intrapartum ölüm büyük bir trajedidir, çünkü çocuk uzun zamandır beklenen ve çok arzulanan bir durumdur. Hastaların sadece beşte biri gebelik dispansere kayıtlı değildi. Çoğunluk, yani %97, düzenli olarak bir doktora gitti ve tüm tavsiyelere uydu. Aynı zamanda, çoğunluk (%55) kartta yüksek perinatal risk riskine sahipti.

Teşhis edilen hastalıklar

Hastaların yarısından fazlasının ciddi kardiyovasküler hastalığı vardı. Vakaların %68'inde gebelik dönemi anemi ile komplike olmuştur. Vakaların yaklaşık %14'ü endokrin patolojilere, zayıf kiloya veya obeziteye bağlıdır. %43'ünde hamilelik, SARS'ın arka planına karşı ilerledi. %24'ünde piyelonefrit öyküsü vardı. Tabii ki bu, doğum sırasında bu tür hastalıkların varlığında benzer bir sonucun olacağı anlamına gelmez. Ancak kronik rahatsızlıklar hakkında uyarmak gerekir. Bazen böyle basit bir kuralı görmezden gelmek trajediye yol açar. Kırkıncı hafta, zor doğum, ölü bebek ama 38 haftada sezaryen yaparsan bir hayat kurtulur.

Sonuçlar

Hiç de nihai değiller. İntrapartum fetal ölümün nedenleri, teşhisi ve önlenmesi üzerine yapılan çalışma, obstetrik, obstetrik ve jinekoloji, neonatoloji alanındaki düzinelerce uzmanın çalışmasında bütün bir yöndür. Doğum sırasında bebek ölümleri azalmış olsa da yine de yakın ilgi gerektirmektedir.

En önemli risk faktörleri şunlardır: cinsel aktivitenin erken başlaması, ağırlaştırılmış obstetrik ve jinekolojik öykü (isteğe bağlı düşükler), kardiyovasküler patolojiler ve anemi, hamilelik sırasında bulaşıcı hastalıklar, polihidramnios, düşük tehdidi, genital enfeksiyonlar. Erken doğum da potansiyel bir tehdit olarak kabul edilir, çünkü bir nedenden dolayı vücut ondan kurtulmaya karar verir.vaktinden önce fetüsten.

Günümüzde çok az kişinin evde doğum yaptığını unutmamalıyız. Bu genellikle doktorların doğum yaptığı özel bir departmanda olur. Bir yandan, bu iyi ve doğru. Öte yandan, bu durumda insan faktörü silinemez. Bir vardiya sırasında, her biri acı verici ve korkutucu olan bir düzine kadın bir doktorun yanından geçer. Ve kendi sorunları var, bir an önce evden ayrılmak istiyor. Büyük önem taşıyan, "obstetrik saldırganlık" koşulları altında fetüse verilen zarardır. Fetal kaybın en sık doğumun ikinci evresi olan aktif obstetrik bakım döneminde gerçekleştiğini gösteren çalışmalar mevcuttur.

Bu nedenle, doktorların maksimum mesafeyi korumaları ve doğum sırasında sadece gerektiğinde müdahale etmeleri gerektiğine göre bugün yeni bir konsept geliştiriliyor. Bu konuda anne adaylarına da kurslar düzenliyorlar, böylece doğum servisine girdiklerinde neyle karşılaşacaklarını biliyorlar ve panik yapmıyorlar.

Sonuç yerine

Bugün, modern tıp kurumlarının karşı karşıya olduğu ciddi bir sorun olarak kabul edildi. Doğum sırasında bir fetüsün ölümü her kadın için ağır bir darbedir, çünkü çoğu zaman bu istenen ve zaten sevilen bir çocuktur. Bu bağlamda, konu daha fazla çalışılmalı ve çıkarılan sonuçlar doktorlara bildirilmelidir. Yavaş yavaş, intrapartum kayıpların yüzdesi azalmalıdır.