Bir çocukta kriptorşidizm: fotoğraf, tedavi, operasyon nasıl gidiyor, yorumlar

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:22

Çocuklarda kriptorşizm, erkek çocuklarda bir testisin skrotuma ve bazen her ikisinin birden inmediği doğuştan gelen bir patolojidir. Kasık kanalında, karında veya skrotumun üst kısmında kalabilirler. Pediatrik ürolojide sık görülen bir hastalıktır ve zamanında doğan erkeklerin yaklaşık %4'ünü ve prematüre bebeklerin yaklaşık %20'sini etkiler. Böyle büyük bir yüzde farkı, testislerin geç gebelikte, neredeyse doğumdan önce skrotuma inmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Doğum son tarihten önce başlamışsa, bu olgunun gerçekleşmesi için zaman yoktu. Ancak yine de çoğu çocukta, yaşamın ilk yılının sonunda, testisler kendiliğinden skrotuma indikçe sorun kendi kendine ortadan kalkar. Diğer durumlarda, inmemiş testisler ileride kısırlık ve kanser gibi ciddi sonuçlara yol açabileceğinden ameliyat gerekebilir.

Çocuklarda kriptorşidizm fotoğrafı

Aşağıdahastalığın nasıl göründüğünü hayal etmeye yardımcı olmak için resimli materyal sağlanmıştır.

Hastalığı zamanında tespit edip tedaviye başlamak için hastalığın ne olduğunu bilmek çok önemlidir.

Sınıflandırma

Testislerin konumuna bağlı olarak kriptorşidizm şu şekilde sınıflandırılır:

• Karın - testis karın boşluğunda bulunduğunda. Tanıda bazen ultrason bile testisin yerini tespit edemez. Yalnızca operatif yöntemle tedavi edilir.
• Inguinal - testis kasık bölgesinde olduğunda.
• Tek taraflı - bir testis inmediğinde.
• Çocuklarda iki taraflı kriptorşidizm - iki testis skrotuma inmediğinde. Bazen intrauterin gelişim aşamasında hormonal bozukluklarla ortaya çıkar. Bu durumda spermatozoa üretiminde görev alan hücrelerin ölümü bilateral inmemiş spermatozoa ile yaklaşık %70 olduğu için hormonal tedavinin etkisini beklemeden bir an önce tedaviye başlamak çok önemlidir.

Çoğu durumda doğru kriptorşidizm tespit edilir.

Ayrıca seçkin:

• Gerçek form - doğumdan hemen sonra inmemiş testisler keşfedildiğinde
• Çocuklarda yanlış kriptorşidizm - doğumda testisler skrotumda palpe edildi, ancak bir süre sonra doktor doğru yerlerini belirleyemedi. Bu kriptorşidizm türü tedavi gerektirmez ve erkek çocuğunun ergenliğinin başlangıcında düzelir.
• Ektopik testis - testisler indiğinde, ancak skrotuma değil, bunun için karakteristik olmayan alanlara(kasık, kasık, perine, uyluk vb.). Genellikle bu, mekanik bir tıkanıklık nedeniyle oluşur. Ne yazık ki, hastalığın bu biçiminde, tedaviden sonra bile erkeklerin çoğu kısır kalır.
• Tekrarlayan kriptorşidizm, spermatik kordun gelişimindeki gecikme nedeniyle testislerin tekrar skrotumdan yukarı çıktığı bir patolojidir

Kriptorşidizmin sınıflandırılmasından sonra, doktor çocuğun daha ileri tedavisine karar verir.

Kriptorşidizmin nedenleri

Şu anda bu patolojinin kesin nedenleri bilinmiyor. Doktorlar, bebeklerde böyle bir anomaliye yol açabilecek yalnızca birkaç faktör belirler:

• kromozomal anormallikler;
• genetik yatkınlık;
• preterm doğum;
• hamilelik sırasında annede hormonal bozukluklar (diabetes mellitus, tiroid bozuklukları);
• çoğul gebelik;
• fetüs üzerindeki toksik etkiler (alkol, sigara, hamilelikte yasak olan ilaçların alınması);
• hamilelik sırasında viral hastalıklar;
• dar kasık geçişi veya kısa spermatik kord, vb.;
• İnmemiş testislerin %80'inden fazlası doğuştan kasık fıtığı ile çakışır.

Çocuk doğurma döneminde yukarıdaki faktörlerden en az birkaçı bulunursa, bebeğin gelişimini daha dikkatli izlemeniz gerekir.

Müstakbel anne dinlenme ve beslenme rejimine dikkat ederse, çocuklarda kriptorşidizm riskinin önemli ölçüde azaldığı kanıtlanmıştır.

Teşhis yöntemlerikriptorşidizm

Bir erkek çocukta kriptorşidizm varlığı bir ürolog tarafından teşhis edilir. Kural olarak, bu patolojiyi belirlemek zor değildir. Teşhis için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Skrotum, kasık bölgesinin muayenesi ve palpasyonu. Soğuk bir odada kas kasılmasına bağlı refleks testis yükselmesi olabileceğinden ofisin sıcak olması çok önemlidir.
• Muayene sırasında doktor bir veya iki testisin yokluğunu fark ederse, Doppler ultrason kullanılarak kasık ve karın bölgelerinin ultrason muayenesi reçete edilir.
• Daha ciddi vakalarda, bir MRI veya CTE prosedürü önerilebilir (çoğunlukla böyle bir analiz, bir veya iki testisin tam yokluğundan şüphelenildiğinde reçete edilir).
• Hormonlar için kan testi.
• Bazen tanı için laparoskopi önerilir.

Hastanede bile testis palpasyonu yapılması gerektiğini belirtmekte fayda var. Ve ihmal bulunmadığı takdirde, bu teşhis taburcu belgesinde belirtilir. Ancak bir çocukta vücudun bu bölümünün dikkatsizce incelenmesi, çocukların bu sorunun varlığını belirtmeden taburcu olmasına yol açar. Bu bakımdan ebeveynler, oğullarının kontrol ve tedaviye ihtiyacı olduğunu belli bir yaşa kadar bilemeyebilirler. Gelişmiş kriptorşidizm varlığında çocuğun sorunları olabilir. Bu nedenle, zamanında bir uzmana başvurabilmek için bebeğinizin kasık bölgesini bağımsız olarak muayene etmeniz önerilir.

Kriptorşidizm belirtileri

Dikkat etmeniz gerekenler:

• Muayenede skrotumda bir veya iki testis palpe edilmez.
• Kasıkta çizim ağrıları. Ancak yeni doğan bebeklerde veya daha büyük erkeklerde idrar yaparken ağrı veya rahatsızlık olmaz.
• Sondalama yaparken karın boşluğunda, uylukta veya perinede bir testis bulabilirsiniz.
• Genital asimetri.

Kriptorşidizmin komplikasyonları

Kriptorşidizmin zorunlu zamanında tedavi gerektiren çok ciddi bir hastalık olduğunu anlamak önemlidir. Bu hastalığın en tehlikeli komplikasyonları şunlardır:

• Testis yaralanması. Onun için alışılmadık bir konuma sahip olan testis, üzerine hafif bir baskıyla bile zarar görebilir.
• Bir çocuğun hayatı için ciddi bir tehdit olabilen kasık fıtığı (boğulma tehdidi).
• İnmemiş bir testis bazen iltihaplanma bölgesi haline gelir.
• Hormonal arızalar. Kriptorşidizm olan bir çocukta erkeklik hormonları baskılanır.
• Testis torsiyonu. Bu komplikasyon acil cerrahi gerektirir. Akut ağrı ve bozulmuş kan temini ile karakterizedir.
• Kısırlık. Sperm üretimi için, skrotumda bulunan belirli bir sıcaklık rejimi gereklidir. Testis vücudun başka bir bölgesinde (yüksek sıcaklıkta) bulunuyorsa, sperm üretim süreci bozulur. Spermin üretiminin durduğu zamanlar vardır.
• Testis kanseri. Gelişme ve tedavi eksikliği ile organ içinde mutasyonlar meydana gelir,kötü huylu tümörlerin gelişimini tetikleyebilir.

Kriptorşidizmde kısırlık riski vakaların %70'i ve testis kanseri riski %80 artar.

Tedavi tamamen göz ardı edildiğinde veya geç tespit edildiğinde yukarıdaki komplikasyonların ortaya çıkabileceğini unutmayın. Aksi takdirde bu hastalık tamamen tedavi edilebilir.

Tedavi

Çocuklarda kriptorşidizm tedavisi altı aylıktan sonra inmemiş testis ile başlar. Ama temel olarak, doğumda bir veya iki testis skrotumda değilse, bebek bir aylık olana kadar oraya inerler. Prematüre bebeklerde bu süre 12 aya kadar uzayabilir. Bu dönemde doktorun kontrolü çok önemlidir.

Çocuklarda kriptorşidizm tedavisi iki şekilde mümkündür:

• muhafazakar;
• operasyonel.

Konservatif yöntemle hormonal ilaçlarla ilaç tedavisi reçete edilir. Gonadotropin salgılatıcı hormon ve hCG gibi hormonların kas içi enjeksiyonunu kullanın. Buna ek olarak, endokrinolog bir dizi vitamin reçete eder.

Bu tedavi yöntemi sonucunda vakaların %50-60'ında testis sarkması sağlanabilmektedir. Ancak bazı doktorlar, tek taraflı kriptorşidizmi olan çocuklarda, bir testis sağlıklı olduğunda ve normal şekilde çalıştığında bu yöntemin kullanılmasını önermez, çünkü yüksek dozlarda hCG onu olumsuz etkileyebilir. Yoğun hormon tedavisi ile erken ergenlik başlayabilir.

Sahte kriptorşidizm ile birlikte, doktor hormon tedavisini deneyebilir.palpasyonla testisi skrotuma indirin.

Konservatif tedavi başarısız olursa, orşiopeksi adı verilen cerrahi bir prosedür reçete edilir. Çocuklarda kriptorşidizm, 2 yaşından küçük olmayan bir yaşta ameliyatla tedavi edilir. Ancak bazı uzmanlar, çocuk bir buçuk yaşına gelmeden prosedürü uygulamakta ısrar ediyor.

Çocuklarda kriptorşidizm tedavisinde ameliyat iki şekilde yapılabilir:

• açık işlem;
• laparoskopi.

Anormal testis hissedilebildiğinde açık yöntem kullanılır. Burada çok önemli bir nokta spermatik kordun uzunluğunu belirlemektir. Kısa olduğu ortaya çıkarsa, ameliyattan yaklaşık bir ay önce, bir hormonal ilaç kürü reçete edilir.

Birçok ebeveyn merak ediyor: Bir çocukta kriptorşidizm varsa, operasyon nasıl gidiyor? Açık müdahale ile bu şu şekilde olur:

• İlk olarak kasık bölgesinde yaklaşık 2-3 cm'lik bir kesi yapılır;
• sonra cerrah testisi arar;
• Atrofiye giderse kaldırılır;
• sonra testisin nakledileceği yerde skrotumda bir kesi yapılır;
• aslında organın nakledilmesi ve testis torbası duvarına dikilmesi;
• dikiş.

Laparoskopik yöntem, organın yerinin tespit edilemediği veya her iki testisin de inmediği durumlarda kullanılır. İşlem özel bir cihazla gerçekleştirilir - bir laparoskop. Cihaz hastanın göbeğine yerleştirilir vetestis aranır:

• Standart boyutta bir testis bulunursa ve spermatik kord yeterli uzunluktaysa, organ skrotum bölgesine indirilir;
• Testis bulunursa ancak spermatik kord kısa ise, o zaman kusurlu organın damarları klipslenir ve operasyonun kendisi 6 ay ertelenir;
• Testis yoksa implantasyon yapılır (ancak bunun sadece yetişkin erkekler için geçerli olduğunu, çocuklara sadece ergenlik çağına geldiklerinde implant yapıldığı unutulmamalıdır).

Bilateral kriptorşidizm için iki aşamalı bir operasyonun önerildiğini belirtmekte fayda var. Öncelikle testis torbasına daha yakın olan testis aşağı indirilir. Bu durumda, diğer testis üzerinde hormonal yararlı etki olasılığı vardır. Çocuklarda bilateral kriptorşidizmin işleyişi hakkında birçok olumlu yorum var. Ama bu durumda bir an önce tedaviye başlamak çok önemlidir.

Kural olarak, böyle bir işlem 90 dakikadan fazla sürmez. Kombine veya lokal anestezi altında yapılır. 2-3 gün sonra hasta taburcu edilir, çok nadiren bir hafta içinde takip gerekir.

Laparoskopik cerrahi iyileşme süresini yarıya indirir.

Bir testis çıkarmak zorunda kaldıysanız veya hiç orada değilse, endokrinolog, erkek tipindeki çocuğun doğru gelişimi için hormon tedavisi reçete etmelidir.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Orşiopeksi için birkaç kontrendikasyon vardır. Ama dikkate almaya değer. Ameliyat önerilmezsistemik hastalıklar ve kanama bozuklukları.

Ameliyat için hazırlık

Herhangi bir cerrahi müdahale biraz hazırlık gerektirir. Orşiopeksi için hazırlık şu şekildedir:

• çocuk doktoru tarafından muayene, cerrahiye kontrendikasyon oluşturan hastalıkların tespiti;
• idrar ve kan testi;
• Kanın incelmesine yardımcı olabilecek tüm ilaçlar (aspirin dahil) bir hafta içinde bırakılmalıdır;
• MRI ve ultrason;
• 8-10 saat yemek yok;
• Ameliyat sırasındaki riskleri ortadan kaldırmak için kesinlikle bir anestezi uzmanıyla görüşmeye değer.

Ameliyat sırasında olası komplikasyonlar

Çocuklarda kriptorşidizm operasyonu hakkında çok sayıda olumlu yorum, prosedürün güvenli olduğunu açıkça ortaya koymaktadır. Ama istisnalar var. Nadir durumlarda, mümkün:

• kanama;
• Kesi bölgelerinde enfeksiyon;
• ameliyat sırasında testisin yanlış pozisyonu;
• skrotum şişmesi;
• testislere besin sağlayan seminal kanallar ve kan damarlarının yaralanması.

Ameliyat sonrası iyileşme

Ameliyattan sonra çocuk üç güne kadar hastanede müşahede altında kalır. Nadir durumlarda hastanın bir haftaya kadar hastanede kalmasına karar verilir. Yaklaşık bir ay boyunca açık hava oyunları, ani hareketler ve ağır kaldırmak önerilmez.

Ameliyattan sonra altı aya kadar bir hafta ve sonraki ayda bir,bir doktora görün.

Önleme

Kriptorşidizm gelişimi doğum öncesi dönemde başladığı için anne adayını önleyici tedbirler hedeflenir:

• sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeli;
• Kendinizi bulaşıcı hastalıklardan korumaya çalışın;
• hamilelik sırasında yasaklanmış ilaçları almayın;
• kimyasalları püskürtmekten uzak durun;
• katılan doktorun talimatlarına uyun.

Sonuç

Skrotumda testisin yokluğunu zamanında fark etmek çok önemlidir, çünkü tedavi ne kadar uzun süre uygulanmazsa, yetişkinlikte çocuk doğurma işlevini sürdürme olasılığı o kadar az olur. Bu özellikle bilateral kriptorşidizmi olan çocuklar için geçerlidir. Bu durumda, tedaviden sonra bile spermatojenik hücrelerin %70'e kadarı ölür. Tek taraflı - %20'ye kadar. Ektopi ile kural olarak testis çıkarılır.

Doktor tanıyı doğrularken cerrahi bir yöntem önerirse korkmaya gerek yoktur. Kural olarak, çocuklar operasyonu iyi tolere eder ve iyileşme hızlıdır. Ancak bu sorun, bir çocuk doktoru, ürolog, endokrinolog gibi birkaç uzmanın iyi koordine edilmiş bir tandemini gerektirir.

Çocuklarda kriptorşidizm hakkındaki tüm incelemeler, bu patolojinin zamanında tedavisinin öneminden bahseder.