Doğum sırasında epidural anestezi: artıları ve eksileri, sonuçları, incelemeleri

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:28

Doğum her kadın için göründüğü kadar kolay değildir. Şu anda vücuttaki yükün maksimuma düşmesine ek olarak, annenin kendisi de acı çekiyor. Ve bu süreç oldukça doğal olmasına rağmen, hemen hemen her kadın bir çocuğun doğumunu kolaylaştırmak için bazı yollara başvurur. Bunlardan biri doğum için epidural anestezidir (EA).

Bu teknik henüz tam olarak çalışılmamıştır ve bu nedenle burada hem destekçiler hem de rakipler bulabilirsiniz. Ancak önemli bir karar verebilmek için böyle bir işlemin avantaj ve dezavantajlarının neler olduğunu öğrenmek gerekir. Ancak aynı derecede önemli bir nokta, hem anne hem de çocukla ilgili komplikasyonların neler olabileceğidir. Hadi deneyelimtüm bunları ve daha fazlasını bu makalenin başlığında açıklayın.

Genel bilgiler

Doğum sırasında ağrı hemen hemen her kadın tarafından deneyimlenir ve yoğunluğu birkaç faktöre bağlıdır:

• Anne adayının psikolojik durumu.
• Kasılmaların ne kadar sürdüğü ve ne kadar yoğun oldukları hakkında.
• Rahim ağzının ne kadar hızlı genişlediği hakkında.
• Kadının yaşı.

Şiddetli ağrı, kadının ve çocuğunun durumunu olumsuz yönde etkileyen tüm organ ve sistemlerde uygun bir reaksiyona neden olur. Bu duygular nereden geliyor?

Doğum sırasında epidural anestezinin sonuçları olup olmadığını (çoğu anne için bu çok önemli ve heyecan verici bir sorudur) ve nasıl çalıştığını anlamak için, biraz teorik kısımdan bahsedelim. Dış uyaranların etkisini algılayan alıcıların konumuna bağlı olarak, çeşitli hassasiyet türleri vardır:

• Exteroceptive (ağrı, sıcaklık ve dokunsal). Bilgi, deri ve mukoza zarlarındaki alıcılardan gelir.
• Propriyoseptif. Bunlar eklemler, tendonlar, kaslar vb. için reseptörlerdir.
• İç algılayıcı. Burada kan damarları da dahil olmak üzere iç organlardan bahsediyoruz.

Tüm kanallardan gelen impulsların çoğu omuriliğe girer, ardından doğrudan ana kafa organının çeşitli bölümlerine gönderilir. Bu nedenle, bilginin bir kısmı bilinç tarafından algılanır, bundan sonra vücudun belirli bir uyarana tepkisi bilinçli veya refleks düzeyinde oluşur. Bu kendini kas, kalp, damar, endokrin ve diğer reaksiyonlar şeklinde gösterir.

Soru ortaya çıkabilir - epidural anestezinin doğumla ne ilgisi var ve özü nedir? Biraz sabır. Doğum sırasında uyarıları ileten sinir yolları aşağıdaki gibidir:

• Bir kanal rahimden başlar ve 10. göğüsten birinci bel omuruna kadar olan bölgede omuriliğe gider.
• Başka bir sinir kanalı beşinci belden birinci sakral vertebraya kadar olan bölgeye düşer. Bu durumda pelvik organların tahrişi meydana gelir.
• İkinci ila dördüncü sakral omur arasındaki alan, perineal dokuların tahrişinden sorumludur.

Anestezinin karşı karşıya olduğu ana görev, ağrının yoğunluğunu az altmak veya omuriliğe ve ardından beyne giden uyarıları kesmektir. Böylece kadın bedeninin ve fetüsün olumsuz tepkisini az altmak veya tamamen ortadan kaldırmak mümkündür.

EA nedir?

Doğum sırasında epidural anestezi altında, belirli bir bölgedeki ağrıyı engelleyen bölgesel anesteziyi anlamak gelenekseldir. Amacı tam olarak analjezi iken, anestezi tam bir his kaybına yol açar. Başka bir deyişle, EA, omuriliğin alt omurlarında, duyuların yoğunluğunun azalması nedeniyle sinir uyarılarının tıkanmasına neden olur.

Bunu yapmak için lokal anestezik grubunun özel preparatları bir kateter kullanılarak epidural boşluğa verilir. Çoğu zaman buBupivakain veya Ropivakain. Ayrıca Fentanyl veya Sufentanil gibi opioid analjeziklerle kombinasyon halinde uygulanırlar. Bu, gerekli lokal anestezik dozunu az altır.

Analjeziğin etkisini uzatmak ve kan basıncını stabilize etmek için Epinefrin veya Klonidin gibi ilaçlar kullanılır.

EA prosedürünün faydaları

Nette, doğum sırasında epidural anestezi hakkında belirli avantajların varlığını doğrulayabilen çok çeşitli incelemeler bulabilirsiniz. Bariz artıları:

• Doğum için ağrı kesici. Ağrı hissinin yoğunluğu azalır, bu da kadının biraz rahatlamasına ve dikkatini dağıtmasına izin verir. Ve dinlenmenin önemi basitçe paha biçilmezdir - bu durumda, anne eşit, ölçülü bir şekilde nefes alır, kas dokularına ve plasentaya kan akışı iyileşir, bu da hamile kadının plazmasındaki oksijen seviyesinde bir artışa yol açar. fetüs.
• Adrenalin düşer. Yüksek konsantrasyonu, uteroplasental kan akışının bozulması nedeniyle kas kasılmalarında ve akciğerlerin hiperventilasyonunda bir artışa yol açar.
• Serviks düzgün bir şekilde genişler. Bu durumda, çocuğun başı ve kendisi doğum kanalından yavaşça hareket eder. Enjekte edilen ilaçlar kadının kanına geçmez, bu nedenle fetüse ulaşmaz. Madde sadece omuriliğin subdural boşluğunda lokalizedir.

Normal doğum için epidural anestezi oldukça uzun bir süredir ve dünyanın birçok ülkesinde kullanılmaktadır. Ancak, herhangi bir tıbbiprosedürler ve bunun yan etkileri var. Nadir olsalar da, hamile anne onların varlığından haberdar olmalıdır.

Dezavantajları da var

Şimdi sıra EA'nın da mevcut olan eksilerine geldi:

• Baş ağrısı olabilir, ancak temel neden genellikle yanlış yerleştirilmiş bir kateterdir.
• EA ile kan basıncı düşer, bu da plasentanın ve bunun sonucunda fetüsün oksijen açlığına (hipoksi) neden olabilir. Bu, kadın sürekli sırtüstü pozisyonda olduğu için büyük damarların sıkışmasına neden olabilir. Basınç okumalarını izleyin (her 30 dakikada bir) ve gerekirse sıvı ekleyin.
• İşlem steril koşullar altında gerçekleştirilir, ancak buna rağmen delinme yerinde enfeksiyon riski vardır. Daha sonra doğum sırasında epidural anestezinin çeşitli sonuçları ile tehdit eder. Bu nedenle bazen antibiyotik tedavisi görmek gerekir.
• Hematom (kan birikmesi) meydana gelebilir ve bu genellikle bir ponksiyon sırasında bir damarın hasar görmesiyle ilişkilendirilebilir. Bir süre sonra eriyor.
• Anestetiğe karşı olası alerji. Anestezist kateteri yerleştirdikten sonra, alerjik reaksiyonu kontrol etmek için bir deneme dozu ilaç vermeleri gerekecektir.

Bu nedenle, her hamile kadının bilinçli bir karar verebilmesi için bariz artılara ek olarak eksileri de bilmesi gerekir.

Annelerin görüşü

Çok sayıda kadının EA hakkında ne düşündüğünü anlamak için herhangi bir forumu ziyaret etmeniz yeterli.anestezi olasılığı da dahil olmak üzere çeşitli hamilelik konularına adanmıştır. Bazıları avantajlarından dolayı olumlu etkisine dikkat çekerken, diğerleri doğal doğumu tercih ediyor. Ve bazı incelemelere göre, doğum sırasında epidural anestezi, prosedürün kendisini gerçekleştirerek onları biraz korkutuyor, çünkü enjeksiyon omurgaya yapılıyor. Birçok annenin belirttiği gibi, EA ABD ülkelerinde uzun süredir bir uygulama iken, ülkemizde bu alanda hala önemli bir ilerleme yok.

Geri kalanlar böyle bir prosedürün uygulanabilirliğini tartışıyor ve EA'yı diğer ağrı kesici türleri ile karşılaştırıyor. Elbette birçoğu sorunun fiyatı konusunda endişeli.

Prosedür için endikasyonlar

Epidural anestezi tıbbi prosedürler kategorisine ait olduğundan, bundan sonra komplikasyonlar başlayabilir, doktorlar onsuz yapmaya çalışırlar. En azından mümkün olduğunca. Ülkemiz topraklarında bu tür anestezi yapılıp yapılmayacağına bir kadın karar verir. Aynı zamanda, doğum sırasında epidural anestezi için açıkça düzenlenmiş endikasyonlar vardır:

• Erken gebelik (yaklaşık 37 hafta) - kadının pelvik taban kasları, bebeğin kafasının doğum kanalından serbestçe geçmesine izin veren ve minimum aşırı yüklenmeyi algılayan rahat bir durumdadır.
• Yüksek tansiyon veya preeklampsi - bu durumda, düşürdüğü için bu tür anestezi uygundur.
• Emeğin koordinasyon bozukluğu - hamileliğin bu komplikasyonu bir azalma ile karakterizedirrahmin değişen yoğunluktaki bölümleri, bu yüzden aralarında kasılmaların koordinasyonu yoktur. Bu genellikle rahim kaslarının aşırı kasılma aktivitesine ve kadının psikolojik stresine yol açar. EA sayesinde kasılmaların şiddeti azalır ve kadın rahatlayabilir.
• Uzun emek - doğum sırasında istenmeyen bir şekilde vücudun rahat durumunu uzun süre korumak imkansızdır. Bu nedenle, sürecin uzun sürmesi bekleniyorsa, doğum sırasında epidural anestezi, uygun dinlenme ve iyileşme için en iyi yol olacaktır.
• Sezaryen.

Dolayısıyla, duruma bağlı olarak gerekli bir önlem olarak bunun böyle bir anestezi için çok fazla bir gösterge olmadığı açıktır.

EA yapılmaması gerektiğinde

Tanıklıkla tanıştık, ancak bazı kontrendikasyonlar olduğu için her kadın böyle bir prosedür için uygun olmayabilir:

• Düşük kan basıncı - 100 mm Hg'ye kadar. st.
• Omurgada şekil bozukluğu veya yaralanma.
• Ponksiyon yerinde iltihaplanma süreci.
• Zayıf kan pıhtılaşması.
• Az altılmış trombosit sayısı.
• Lokal dahil anesteziklere alerjik reaksiyon.
• Nörolojik yapıdaki bir kadında görülen hastalıklar.

Sonuç olarak, doktorun kadınla tüm nüansları tartışması ve yaptığı testleri tanıması gerekir.

Bu, müstakbel annenin doğum sırasında durumunu hafifletmesinin mümkün olup olmadığına karar verecektir. EA ile doğum veya diğer seçeneklerin araştırılması gerekir. Aksi takdirde, doğum sırasında epidural anestezinin sonuçlarından kaçınılamaz ve incelemeler bunu doğrular, çünkü ne yazık ki emsaller vardır.

EA prosedürünün özellikleri

Yalnızca gerekli eğitim seviyesini tamamlamış ve yeterli deneyime sahip anestezistler EA yürütme hakkına sahiptir. Koğuş, bir kadının ve çocuğunun, genel anestezinin sürekli izlenmesi için gerekli her şeyi içermelidir. Ayrıca yoğun bakım ve resüsitasyon imkanı da olmalıdır.

İşlem boyunca ve tamamlanmasından birkaç gün sonra, kadın bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir anestezi uzmanının gözetimi altında olmalıdır. Ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa ve kadın böyle bir anesteziyi kabul ederse, reddetmek için hiçbir neden yoktur.

EA prosedürü

EA prosedürünü gerçekleştirmeden önce, anestezi uzmanı kadını muayene etmeli ve psikolojik olarak ayarlamalıdır. Tüm artıları ve eksileri öğrenin, anestezinin uygulanabilirliğini öğrenin ve ayrıca annenin rızasını alın. Bu, doğumdan sonra epidural anestezinin ciddi sonuçlarından kaçınacaktır.

Bir kateter takmak için bir kadın sırtüstü veya oturma pozisyonu alabilir. İlk durumda, anne adayı yan ve tercihen sola yatmalı, dizler mümkün olduğunca mideye yakın (mümkün olduğunca) getirilmelidir. Bu pozisyonda, delinme bölgesinde omurlar arasındaki boşluğun artması nedeniyle sırt kemerleri. İkinci durumda, kadın başını dizlerine yaslar vearkası da kemerlidir.

Enjeksiyondan ağrıyı dışlamak için önce deri ve deri altı dokusunun anestezisi ince bir iğne kullanılarak "Lidokain" veya "Novokain" ile yapılır. Bundan sonra, bir kateter yerleştirilir, ana şey hareket etmemek ve hatta nefes almamaktır, böylece işlem komplikasyonsuz ilerler.

Ancak iğneyi yerleştirmeden önce, enfeksiyonu önlemek için delinme bölgesi bir dezenfektan solüsyonu ile tedavi edilir. Daha sonra bir iğne sokulur ve içinden ince bir kateter sokulur ve sabitlenir. Her şey 5 ila 10 dakika sürer.

Analjezik etki, ilacın uygulanmasından 10-20 dakika sonra ortaya çıkarken, kadın alt ekstremitelerde uyuşma ve karıncalanma hissedebilir ve kasılmalar zayıflar. Ağrının kendisi yoktur, ancak kadın her kasılmada rahmin gergin olduğunu hissedebilir.

Anne için doğumdan sonra epidural anestezinin sonuçları

Her tıbbi müdahalede olduğu gibi epidural anesteziye de çeşitli komplikasyonlar eşlik edebilir. Nadir olmalarına ve çoğu kadın sağlığı sorunlarıyla ilgili olmasına rağmen.

Örnek olarak gerçek bir vaka alınabilir. Kadın, prosedür için bir kontrendikasyon olan kan pıhtılaşmasını bozdu. Ancak doktor, anestezi uygulanmasına izin verdi, ancak bunun sonucunda epidural hematom gelişti. Neyse ki cerrahi bir müdahale olmadı ve hematom kendi kendine düzeldi ama bir ay sürdü.

Başka bir olasıbir komplikasyon, beyin omurilik sıvısının epidural boşluğa sızmasıdır. Başka bir deyişle, doktorların dikkatsizliğinden kaynaklanan meninkslerin delinmesi olarak adlandırılır. Böyle bir ihmalin bir sonucu olarak, bir kadın baş ağrısı konusunda endişelenmeye başlar ve birkaç gün veya ay sürebilir. O halde doğum sırasında epidural anestezi yapılıp yapılmayacağını bundan sonra düşünün?

Ayrıca doktor büyük oranda ilacın yanlış dozda verilmesine yol açabilir. Bu, spazmlara ve hatta hafıza kaybına neden olabilir.

Riskin her zaman orada olduğunu ve sonra da şanslı olduğunu nasıl anlarsınız? Bu nedenle, yalnızca işini tam olarak bilen deneyimli profesyonellerin EA yapmasına izin verilir.

Bebek için olası tehdit

Epidural anestezi sadece kadının kendisini değil çocuğunu da etkileyebilir. Tabii ki, doğumun ağrı olmadan gerçekleşmesi iyidir, ancak bu özel prosedürün olumsuz etkisi olabilir:

• Uterus ve plasenta yoluyla kan akışının azalması nedeniyle kalp atışlarının sayısı düşebilir. Bu durumda acil sezaryen gerekebilir.
• Doğmuş bebeklerde bazen entübasyon dahil olmak üzere mekanik ventilasyon gerektiren solunum bozukluğu olabilir.

Ancak bunlar bir çocuk için doğum sırasında epidural anestezinin tek sonuçları değildir. Ek olarak, ensefalopati gelişme riski yüksektir - anestezi yokluğunda doğumdan 5 kat daha fazladır. Sonuç olarak, çocuk şaşırabilir, koordinasyonu bozulabilir.hareketler, motor beceriler, emme zordur ve bir dizi başka istenmeyen sonuçtur.

Ayrıca doğum, farklı şeylerin olabileceği ve tıbbi müdahalenin neredeyse her zaman bazı risklere yol açabileceği, önceden kestirilemeyen bir süreçtir. Bu nedenle, sadece bunun için ciddi tıbbi endikasyonlar varsa, sadece ağrıdan kurtulmak için böyle bir anestezi yapmaya değmez. Bu durumda zaten bir zorunluluktur.

Ayrıca doğum sırasında çocuğun annesiyle olan psikolojik ve duygusal bağı bozulur, bu da algısını kötü etkileyebilir: kendini terk edilmiş hissedebilir.

Doğum için epidural anestezi: artıları ve eksileri

Bu tür bir anesteziyi uygulamaya değer mi, değmez mi? Çeşitli koşullar nedeniyle bu soruyu açık bir şekilde cevaplamak imkansızdır. Yukarıda belirtildiği gibi, bazı durumlarda böyle bir prosedür basitçe vazgeçilmezdir. Bu nedenle, bir kadının yapması gereken ilk şey, her şeyi dikkatlice düşünmek, olası tüm riskleri güvenle tartmak ve iç sesini dinlemektir. Herhangi bir şüphe varsa, reddetmek en iyisidir.

Ancak, belirli tıbbi endikasyonların varlığında ve bir kadının acıya dayanamaması durumunda cevap kendini gösterir. Ancak bir kadının böyle bir prosedüre kontrendikasyonları yoksa ve yeteneklerinden emin hissediyorsa, doğum doğal olarak gerçekleşebilir. Üstelik bu anne ve çocuk arasındaki bağı güçlendirecektir.

Nasıl olacağının garantisi yokEpidural anestezi sonrası kesin doğum yapacaktır. Seçiminizi doğal süreç lehine yapmak hala mümkün mü? Sonuçta, anne kendi içinde bir bebek taşırken, görünüşü kaderin en neşeli ve uzun zamandır beklenen hediyesi ve aynı zamanda zor bir test için bir ödül olacak.