Çocuklarda hemorajik vaskülitin nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:09

Hemorajik vaskülit veya Henoch-Schonlein hastalığı, deride, gastrointestinal sistemde, eklemlerde, böbreklerde bulunan küçük kan damarlarına (arteriyoller, venüller, kılcal damarlar) verilen hasarla ilişkilidir. Hastalık her yaşta çocuğu etkiler, ancak istatistiklere göre en sık 4 ila 12 yaşları arasında görülür. Ayrıca, erkeklerin kızlardan neredeyse iki kat daha fazla hastalanma olasılığı olduğu bulundu. Makalede ayrıca, oluşum nedenlerini, karakteristik belirtileri ve çocuklarda hemorajik vaskülit tedavisinin ne olduğunu ele alacağız.

Hastalığın tanımı

Hemorajik vaskülitte, mikrodamarların iltihaplanma süreci ve içlerinde trombüs oluşumu meydana gelir. Kan damarlarının duvarlarının iltihaplanması sonucunda kırılgan hale gelirler. Genellikle cilt, böbrekler ve sindirim organlarının kılcal damarlarında hasar vardır. Mikrodamarlarda birçok kan pıhtısı oluşur, kan dolaşımı bozulur ve vücut işlevleriyle başa çıkmayı bırakır. Önemli damar hasarıdokuda küçük kanamalar ile kendini gösteren hemorajik sendrom. Gastrointestinal sistemde ödem ve mukozal hasar oluşur ve böbreklerde damar açıklığı bozulur. Çocuklarda ICD-10 hemorajik vaskülit D69.0 kodudur ve alerjik purpura semptomlarına sahiptir.

Hemorajik vaskülit sınıflandırması

Klinik gidişata göre hastalık şu derecelere ayrılır:

• Hafif - hastanın durumu tatmin edici: hafif deri döküntüleri ve eklemlerde hafif ağrı.
• Orta - vücutta aşırı kızarıklık var, eklemlerde ağrılı hisler artıyor, karında rahatsızlık hissediliyor, idrarda kan karışımı görünüyor.
• Şiddetli - ciltte nekrotik alanlar olan çoklu döküntüler, Quincke ödemi olabilir, böbreklerin hasar görmesi nedeniyle protein-lipid metabolizması bozulur, işlevini yitirebilir, idrarda kan bulunur, kanama görülür sindirim sisteminde.

Aşağı yönde hastalık olur:

• akut - iki aya kadar sürer;
• uzun süreli - yaklaşık altı ay;
• Kronik-tekrarlayan - yıllarca sürer.

Klinik formları etkilenen organa bağlı olan çocuklarda hemorajik vaskülit aşağıdaki tiplerde olabilir:

• Dermal - sadece cilt etkilenir. Hastalık genellikle kalıtsaldır. Döküntü kalça, karın ve eklem kıvrımlarında görülür.
• Böbrek - böbrek hasarı ile karakterize edilir: iştahsızlık, halsizlik, mide bulantısı, vücutta protein ve kırmızı kan hücrelerinin varlığıidrar analizi. Deri döküntüsü yok.
• Dermo-artiküler - üst ve alt ekstremite eklemlerinde şişlik var, deride kızarıklık var.
• Dermal-karın - karında kramp ağrıları ve ciltte kızarıklık var.

Hastalığın nedenleri

Çocuklarda hemorajik vaskülitin kesin nedenleri (hastalığın belirtilerinin fotoğrafları özel kaynaklarda bulunabilir) bu güne kadar tanımlanmamıştır. Hastalığın, küçük damarların duvarlarını tahrip eden antikorlar üretilmeye başladığında, bağışıklık sisteminin arızalanmasının bir sonucu olarak geliştiğine inanılmaktadır. Bunun sonucunda gevşerler, geçirgenlikleri bozulur ve peteşiyal kanamalar ortaya çıkar. Otoimmün bir sürecin ortaya çıkmasına neden olan faktörler genellikle şunlardır:

• geçmiş bulaşıcı hastalıklar;
• yiyecek veya ilaçlara alerjisi var;
• kronik enfeksiyon;
• yaralanmalar veya ameliyatlar;
• aşılama;
• solucan istilası;
• hipotermi.

Kalıtsal faktör önemli bir rol oynar.

Hastalığın patogenezi

Çocuklarda hemorajik vaskülit patogenezinde vasküler endotelin geçirgenliğini ve hasarını artıran immün komplekslerin aşırı üretimi özellikle önemlidir. Temel olarak, en küçük damarlar hasar görür, bunun sonucunda duvar dokularının yapısı bozulur ve mikrotromboz oluşur. Dermisin damarları hasar görür ve kanamalar epidermise ulaşır. Gastrointestinal sistem, ödem ve submukozal hasar ilemukoza zarındaki kanamaların yanı sıra erozyonlar ve yaralar. Böbreklerde, glomerüllerin segmental disfonksiyonu meydana gelir. Kılcal damarlar fibrinoid kitlelerle tıkanır. Sonuç olarak, mikrodamarlarda iltihaplanma meydana gelir, duvarlar tahrip olur, bununla bağlantılı olarak geçirgenlikleri artar. Kan pıhtılaşma sistemi aşırı aktiftir, kan pıhtılaşması riski vardır ve bu tehlikeli bir olgudur.

Hastalık belirtileri

Klinik başlangıcına sıcaklıkta keskin bir artışın eşlik ettiği çocuklarda hemorajik vaskülit, genellikle ARVI'nin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bundan sonra, bir döküntü belirir ve hastalığın şekline bağlı olarak diğer semptomlar ortaya çıkar. Şunlar olabilir:

• genel halsizlik;
• bulantı ve kusma;
• mide ağrısı;
• eklemlerin şişmesi;
• cildin kızarması;
• sindirim sisteminde başarısızlık - ishal, iştahsızlık;
• ateş;
• idrar veya dışkıda kan.

Çocuklarda hemorajik vaskülit ile karakteristik döküntü şeklinde sendrom hastalığın belirli formlarında görülmez ve bu da tanıyı çok zorlaştırır. Aynı zamanda, bazen 2-3 hafta sonra hastalık aniden kaybolur ve ardından yeni bir nüks ortaya çıkar.

Teşhis

Teşhis koymak için ilgili doktor şikayetleri dinler, görsel bir muayene yapar, hastanın tıbbi geçmişini inceler ve ardından aşağıdaki önlemleri reçete eder:

• genel kan ve idrar testleri;
• koprogramdışkı ve solucan yumurtası testi;
• EKG;
• Böbrekler ve karın ultrasonu;
• radyografi;
• bağışıklık durumunu belirlemek için testler;
• döküntü biyopsisi.

Çocuklarda hemorajik vaskülit teşhisi için, büyük olasılıkla, dar uzmanların konsültasyonları ve belki de ek muayeneler ve testler gerekli olacaktır. Doğru teşhis konulduktan sonra doktor gerekli tedaviyi reçete eder.

Çocuklar için diyet

Vasküliti olan tüm çocuklara günde 5-6 öğünden oluşan özel bir diyet önerilir. A, K, C, B vitaminlerinden zengin besinlere ihtiyaç vardır ve tuz alımı sınırlandırılmalıdır. Kalsiyum eksikliğini telafi etmek için az yağlı süt ürünleri kullanılması tavsiye edilir. Hastalığın böbrek formunda potasyum içeren yiyecekleri yiyemezsiniz. Çocuklarda hemorajik vaskülit için genel diyet aşağıdaki yiyecekleri içerir:

• Buğulama, buğulama, haşlanmış veya fırınlanmış sebze ve et.
• Süt ve püre çorbalar kullanın.
• Kötü haşlanmış yulaf lapası.
• Tatlı meyveler.
• Taze meyve suları, kuşburnu kaynatma, yeşil çay.

Aynı zamanda yağlı ve baharatlı yiyecekler diyete dahil değildir.

Kullanımdan kaldırıldı:

• narenciye;
• kahve;
• çikolata;
• kakao;
• meyveler, meyveler ve kırmızı sebzeler:
• tavuk yumurtası.

Çocuklarda hemorajik vaskülit tedavisinin bitiminden sonra on iki ay boyunca anti-alerjik ilaca uyulması önerilir.diyetler, yavaş yavaş diyette yasaklanmış yiyecekler dahil. Remisyon döneminde doktor, organizmanın özelliklerini ve hastalığın şeklini dikkate alarak her hasta için ayrı ayrı gerekli ürünleri ve diyeti seçer.

Hasta Modu

Hemorajik vasküliti olan bir çocuk mutlaka tedavi gördüğü bir hastaneye yatırılır. Yatak istirahati iyileşme için bir ön koşuldur. Ayrıca, deri döküntüleri tamamen kaybolana kadar gözlemlemek gerekir, çünkü herhangi bir fiziksel aktivite purpura artışına neden olur. Ek olarak, tedavi süresi boyunca ev alerjenleriyle teması önlemek için hipoalerjenik bir diyet uygulamak çok önemlidir.

Tedavi yöntemleri

Çocuklarda hemorajik vaskülit tedavisinin temeli, klinik önerilere göre aşağıdaki aktiviteleri içerir:

• Yatak istirahati - deri döküntüleri dönemi için ve son papülün ortaya çıkmasından iki hafta sonra.
• Hipoalerjenik diyet - alerjiye neden olabilecek tüm yiyecekleri hariç tutun.
• Enterosorpsiyon - aktif maddeleri metabolitleri ve toksinleri vücuttan uzaklaştıran enterosorbentler bir hafta boyunca reçete edilir.
• İlaç tedavisi - üç aşamada gerçekleştirilir.

Hastalığın tipik seyri yaklaşık bir ay süreyle tedavi edilir ve remisyonun yerini alevlenme aldığında üçe kadar dalgalanır.

İlk aşama ilaç tedavisi

Çocuklarda hemorajik vaskülit tedavisinde antijenlerin aktif etkilerini, sıcaklık değişimlerini ve bacaklardaki stresi ortadan kaldırmaya çalışırlar. Terapi içinaşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Kan mikrosirkülasyonunu iyileştirme - kan damarlarının genişlemesine katkıda bulunur ve organlara ve dokulara kan akışını artırır: "Nikotinik asit", "Eufillin", "Dibazol".
• Anti-inflamatuar steroid olmayanlar - iltihabı az altır: İbuprofen, Voltaren.
• Glukokortikoidler - bağışıklık sistemini baskılar ve anti-inflamatuar etkiye sahiptir: "Prednisolone".

Hormonlara karşı kontrendikasyon olması durumunda, anti-inflamatuar ilaçlar kullanılır: Plaquenil, Ortofen.

• A ve E Vitaminleri.
• Antialerjik ilaçlar.

Çocuklarda tedavinin ikinci aşaması

Çocuklarda hemorajik vaskülit tedavisi için karın sendromu, böbreklerin işleyişindeki bozukluklar ve sıklıkla tekrarlayan deri döküntülerinin varlığında, klinik önerilere göre, normal kan pıhtılaşmasını sağlamak için "Heparin" kullanılır. Heparin ile birlikte, kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ve özelliklerini iyileştiren antiplatelet ajanlar reçete edilir: Curantil, Trental, Ticlopidin.

Ağrı durumunda glukoz-novokain karışımı kullanılır. Tedavi etkisizse, bebek plazmaferezden geçer - kan plazmasını toksik maddeler içeren protein moleküllerinden temizlemek için bir prosedür.

Terapinin üçüncü aşaması

Tedavinin ilk iki aşamasında gerçekleştirilen önceki tedavinin sonuçlarının olmaması durumunda, çocuğa sitostatik reçete edilir. Bunlarİlaçlar iyi bir etkiye sahiptir, ancak bir takım yan etkileri vardır. Bu nedenle, reçete yazmadan önce doktor, ilaçların vücut üzerindeki yararlı ve zararlı etkilerini değerlendirir ve ancak bundan sonra onlarla bir tedavi süreci yürütür veya reddeder. Çocuklarda hemorajik vaskülit tedavisi için sitostatikler kullanılır: Siklofosfamid ve Azatiyoprin.

İlaçların maksimum dozu iki aya kadar kullanılır, ardından 30 gün süreyle idame tedavisine geçilir. Hastalığın tedavisi, bir doktorun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir. Ebeveynlerin çocuğun davranışına ve beslenmesine uyumu izlemesi gerekir. Çoğu durumda, hastalığın prognozu olumludur. Hastalıktan sonra çocuklar bir yıl süreyle okul öncesi ve okul kurumlarına gitmekten muaf tutulur. Üç yıl boyunca koruyucu aşıdan kesinti yapılır ve kaplıca tedavisi önerilmez.

Çocuklarda hemorajik vaskülit: sonuçları ve komplikasyonları

Yeterli ve zamanında tedavi ile çocuk tamamen iyileşir. Bazen patolojik sürecin başlangıcından 2-3 hafta sonra kendiliğinden iyileşme mümkündür. Sadece cilt etkilendiğinde hastalık şiddetli olmayan bir şekilde geçer ve tedavi için koruyucu ilaçlar kullanılır. Böbrekler ve gastrointestinal sistem etkilenirse hastanın durumu ağırlaşır: sıcaklık yükselir, halsizlik ve ağrı görülür, merkezi ve periferik sistemler etkilenir. Ancak en tehlikeli olanı, çoğu durumda hastalığın hızlı (şimşek hızında) gelişmesidir.ölümcül sonuç. Şu anda tedavi yöntemleri geliştirildi ve olumlu sonuçlar veriyorlar, ancak genellikle ciddi komplikasyonlar ortaya çıkıyor:

• Glomerülonefrit, ardından kronik böbrek yetmezliği.
• Bağırsakların bir bölümünün diğerinin lümenine girerek tıkanıklığa neden olduğu invajinasyon.
• Bağırsak duvarında yaralanma ve içeriğin peritona girmesi.
• Sindirim sisteminde kanama.
• Büyük kan kaybı nedeniyle hemoglobinde keskin düşüş.

Bu tür sonuçlar, hastalığın kronik veya uzun süreli bir formunda da ortaya çıkar. Şiddetli böbrek hasarı özellikle tehlikelidir, çalışmayı reddettiklerinde geri dönüşü olmayan süreçlere yol açar ve bu durumda hemodiyaliz vazgeçilmezdir.

Çocuklarda hemorajik vaskülit: öneriler

Çocuk hastaneden taburcu olduktan sonra, ebeveynler durumunu dikkatle izlemelidir. Doktorların önerdiği:

• Böbreklerin zarar görmediği göz önüne alındığında, bir çocuğun en az beş yıl dispanser gözlemi. Aksi takdirde, kontrol ömür boyu kalır.
• Yılda iki kez, alevlenmelerin olmadığı durumda çocuk doktoruna ziyaret.
• Yılda üç kez diş hekimi ve kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene.
• Beden eğitiminden bir yıl muafiyet, ardından hazırlık grubuna geçiş.
• Rutin aşılamadan iki yıl boyunca çekilme, ardından ilgili doktorun izni ile zorunlu antihistaminik alımı.
• İdrar ve dışkı sonuçlarının sürekli izlenmesi.
• Anti-alerjenik diyete zorunlu bağlılık.

İlgili hekimi ziyaret eden ebeveynler, ortaya çıkan hastalıkların tedavisi, beslenmesi, çocuğun evde ve okuldaki davranışları hakkında tavsiyeler alır. Tüm önerilere sıkı sıkıya bağlı kalındığında, çocuklarda hemorajik vaskülit asla tekrarlamaz.

Hemorajik vaskülit hakkında yorumlar

Hemorajik vaskülitli çocuğu olan birçok ebeveyn, deneyimlerini yeni gelenlerle paylaşır. İşte birkaçı:

• Anneler genellikle diyeti merak eder. Örneğin, bir hastalıktan sonra ne zaman tatlı verilmelidir? Bunu şekerli tahıllardan başlayarak kademeli olarak yapmanız önerilir.
• Bazı insanlar, diyete sıkı sıkıya uyulmasına ve yeni ilaç alınmamasına rağmen, hastalığın sürekli geri dönmesinden çok endişe duyuyor. Doktor soruları cevaplayacaktır. Çocukları aynı hastalığa yakalanmış kişilerden yardım alınmamasını tavsiye ediyor. Herkesin farklı bir vücudu ve kendine has özellikleri vardır. Sadece çocuklarda hemorajik vasküliti tedavi eden bir doktora şahsen danışmak gerekir.
• Bir çocuğu bir hastalıktan sonra anaokuluna göndermenin mümkün olup olmadığına dair incelemeler de farklıdır: bazı ebeveynler bunun mümkün olduğunu, ancak sadece orada yemek yemediğini söyler, diğerleri çocuğu evde tutmayı tavsiye eder. bir yıl ve ancak o zaman onu anaokuluna götürmeye çalışın. Üçüncü görüş ise bebeği evde eğitime nakletmek.
• Çocukları hemorajik vaskülit hastası olan anneler umutsuzluğa kapılmamalarını tavsiye eder, doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uyun: diyet,ilaç kullanırken dikkatli olun, kalıcı ikamet yerinizi değiştirmeyin, bağışıklık sisteminizi güçlendirin zamanla her şey düzelecektir.

Tedaviden sonra iyileşme

Hemorajik vaskülitli çocukların uzun bir iyileşme dönemine ihtiyaçları vardır. Çocukların ebeveynlerinin yaşam tarzlarını tamamen değiştirmeleri gerekir: günlük rutin, beslenme, alışkanlıklar ve davranış. Bulaşıcı hastalıkların gelişimini önleyebilmek çok önemlidir. Tedavi sırasında, alerjik reaksiyonlara neden olabilecek antibakteriyel ve diğer ilaçların kullanımını hariç tutun. Her gün bağışıklığı güçlendirmek için çalışmanız gerekir. Bunu yapmak için temiz havada günlük yürüyüşler yapın, vitamin kompleksleri alın, immünomodülatör özelliklere sahip ürünler kullanın. Çocuk, enfekte kişilerle temastan korunmalıdır. Dairede sürekli ıslak temizlik ve sistematik havalandırma yapın. Çocuğun doğru davranabilmesi için durumunun farkında olması gerekir. Aktif eylemleri sınırlayacak ama aynı zamanda heyecan verici ve ilginç olacak, onun için uygun bir aktivite bulmak çok önemlidir.

Sonuç

Çocuklarda Henoch-Schonlein hastalığının tedavisinde, ebeveynlerin doktor tarafından önerilen anti-alerjik diyet ve yatak istirahatine kesinlikle uymaları çok önemlidir. Ek olarak, hastalığın yeni bir saldırısını tetikleyebilecek bir dizi ilaç kullanamazsınız. Hastalığın en hafif formu çocuklarda kutanöz hemorajik vaskülittir, sadece cilt etkilenir ve böbrek en şiddetli olanlardan biridir.formlar. Zamanında teşhis ve uygun şekilde reçete edilen tedavi ile hastalığın prognozu olumludur. Ancak buna rağmen, tam bir tedaviden sonra bile, ömür boyu güvenlik moduna uymaları tavsiye edilir.