Hamilelik sırasında ICN: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:20

Hemen hemen her kadın için hamilelik, uzun zamandır beklenen ve tatil olarak algılanan neşeli bir olaydır. Her iki ebeveyn de bebek bekliyor. Bununla birlikte, kadın hastalıkları ve doğum alanındaki ilerleme ne olursa olsun, her çocuk doğurma herhangi bir sapma olmadan sona ermez. Bu patolojilerden biri hamilelik sırasında CCİ'ye atfedilebilir.

İstatistiklere göre, CCI oranı tüm geç spontan düşük (erken doğum dahil) vakalarının yaklaşık %30 ila %40'ıdır.

ICI nedir?

Birçok anne adayı bu üç harften korkabilir, bunda haklı mı haksız mı bir düşünelim, belki tüm korkular boşunadır? Bir kadının üreme organı, aslında rahim ve serviksin bulunduğu kaslı bir yapıdır. Fetüs boşlukta gelişir ve boyun yardımıyla tutulur ve rahimden çıkmasına izin vermez. Ayrıca enfeksiyonlara karşı koruma sağlanır. Kanalı, vücut ile ilgili olarak iç farenks ile ve vücut ile ilgili olarak dış ile sınırlıdır.vajina.

Normal durumda serviks kasları kasılır ve bir halka oluşturur ve doğum yaklaştıkça yavaş yavaş gevşerler. Hamilelik sırasında, fetüs yavaş yavaş büyür, bu da amniyotik sıvıda bir artışa yol açar. Bunun sonucunda rahim içi basıncı da artar ve bazen rahim ağzının böyle bir yüke dayanması güçleşir. İşte bu - hamilelik sırasında ICI.

Bu nedenle bazı durumlarda rahim ağzı erken zayıflamaya başlar ve bunun sonucunda kısalır ve açılır. Tamamen bu patoloji istmik-servikal yetmezlik anlamına gelir.

Belirli riskler

Rahim, fetüsün etkisi altındaki yükle baş edemiyorsa, bu çeşitli istenmeyen sonuçlara yol açabilir. Bunlar özellikle aşağıdaki durumlar olabilir:

• Fetus iner - Rahim boşluğunda ani hareketlerle kolayca zarar görebilecek bir cenin zarı olabilir.
• Fetus enfeksiyonu - bu, zarın çoğu zararlı olan çok sayıda mikroorganizma içeren vajina ile teması sırasında ortaya çıkabilir.
• Düşük yapma tehdidi ve 3. trimesterde.
• Erken doğum (yaklaşık 37 hafta) meydana gelebilir ve bu da prematüre bir bebekle sonuçlanabilir.

Bütün bu riskler, hamilelik sırasında ICI'nin ne olduğuna dair neredeyse eksiksiz bir resim sunar. Çoğu durumda, hastalık gebeliğin 16. haftasının başlangıcı ile gelişebilir. Ama bazen bu tür bir patoloji11 hafta süreyle pozisyonda olan kadınlarda da görülür.

Patoloji türleri

Bu patolojinin birkaç türü vardır:

• travmatik;
• işlevsel.

Travmatik CCI genellikle gebe kalmadan önce uterusa yapılan ameliyattan kaynaklanır. Ayrıca, buna ihtiyaç serviksin gerilmesi ile ilişkiliyse, serviksin bütünlüğünün zarar görmesi mümkündür. Ameliyat yerinde bağ dokusundan yapışıklıklar oluşabilir. Sonuç olarak, bu alanlar artık esneme ve büzülme yeteneğine sahip değildir.

Bu tür cerrahi prosedürler arasında kürtaj ve kürtaj yer alır. Ayrıca bebeği taşımak için önceki yolculukta rahim ağzının yırtılması durumları da buraya atfedilebilir.

Gebelik sırasında serviksin fonksiyonel ICI'si, genellikle kadın cinsiyet hormonu progesteronunun eksikliğinden veya başka bir erkek hormonu androjen hormonunun fazlalığından kaynaklanan hormonal bir bozukluk tarafından tetiklenir. İkincisi, sadece serviks kaslarının yumuşamasına yol açar. Çoğu zaman, bu form tam olarak hamileliğin 11. haftasından sonra ortaya çıkar.

Bu zamanda, endokrin bezleri fetüste çalışmaya başlar. Endokrin organları sadece androjenler oluşturur. Ve bildiğiniz gibi, sayılarının fazlalığı nedeniyle, önemsiz de olsa, serviks etkisi altında yumuşar, kısalır ve bu da erken açılmasına neden olur.

Hamileyken dikkat edilmesi gerekenlerkadınlar

Genellikle CCI varlığının teşhisi hamileliğin 11. haftasından 27. haftasına kadar olan dönemde mümkündür, ancak çoğu durumda bu 16.-27. haftadır. Bu dönemde çocuk, yukarıda belirtildiği gibi androjen üretmeye başlar. Aynı zamanda, uterusun tonu normal bir durumda kalabilir. Ve bir kadın gerektiği gibi bir jinekoloğa gitmezse, hamilelik sırasında ICI'den hiç şüphelenmeyebilir.

Vajina çeşitli bakteriler için bir yaşam alanıdır. Ayrıca, herhangi bir inflamatuar süreç sırasında sayıları önemli ölçüde artar. Ve bu, çocuğun anne karnındaki gelişimi üzerinde zaten kötü bir etkiye sahiptir, çünkü boynu biraz açılır açılmaz mikroorganizmaların rahim boşluğuna girmesi için artık herhangi bir engel yoktur.

Sonuç olarak, fetal membran koruyucu özelliklerini kaybeder. Ek olarak, amniyotik sıvının dışarı çıkmasıyla her şey sona erebilir. Böyle bir durumda, kural olarak, düşüklere ağrı eşlik etmez ve bu sürecin başlangıcı amniyotik sıvının boşalmasıdır.

Patolojinin ana nedenleri

İstmik-servikal yetmezlik, ana rolü serviksi kapalı tutmak olan uterus sfinkterini oluşturan kas dokusunun tonusundaki azalmadan kaynaklanır. Ayrıca, çocuğun doğumuna kadar tüm hamilelik dönemi boyunca sürmelidir.

Ancak böyle bir patolojide bu mekanizma düzgün çalışmaz ve bu da servikal kanalın erken açılmasına neden olur. nasıl anlayabilirsinbu bir nedenden dolayı olur - hamilelik sırasında ICI'nin nedenleri olmalıdır. Çoğu durumda, buna serviks travması neden olur.

Ayrıca, CCİ genellikle meyveyi yok eden ameliyatlardan birini veya tıbbi terimlerle embriyotomi geçirmiş kadınlarda ortaya çıkabilir. Bu tür cerrahi müdahalelerin bir sonucu olarak, sadece serviks yaralanmaz, aynı zamanda kas hücrelerinin birbirine göre konumu bozulur. Sonuç olarak, artık tam olarak işlev göremezler.

Kimler risk altında olabilir?

CCI gelişimine katkıda bulunan bazı faktörler, ortaya çıktıkları kadınların otomatik olarak istmik-servikal yetmezlik geliştirme riski altındadır. Bunlar şunları içerir:

• Araştırmayla belirlendiği üzere rahim ağzı yırtılması.
• Erkek cinsiyet hormonlarının konsantrasyonunun aşılması (hiperandrojenizm).
• Kadın üreme sisteminin anormal gelişimi.
• Genital çocukçuluğun varlığı.
• IVF.
• Yeterli progesteron yok.

Ayrıca, hamilelik sırasında CCİ riski başka faktörlerden kaynaklanabilir. Örneğin, çoğul gebelik veya polihidramnios. Ve burada serviks normal bir hamilelikten (bir çocuk) çok daha fazla yük yaşamak zorundadır. ICI'nin gelişiminin başlamasının nedeni de bu olabilir. Ayrıca rahimin defektlerle geliştiği durumları da unutmamalıyız.

CCI Belirtilerihamilelik

Klinik açıdan, patoloji hiçbir şekilde kendini göstermez, çünkü iç farenksin açılması yavaş yavaş ve ağrısız bir şekilde gerçekleşir. Bu nedenle bir kadının rahim ağzının hangi durumda olduğunu ve bebeğe gerçek bir tehdit olup olmadığını öğrenmesi çok zordur. Bu özellikle hamileliğin ilk üç aylık dönemi için geçerlidir.

Yine de, servikal isthmus'un tanınabileceği bazı semptomlar biraz sonra görülse de hala mevcuttur. Gebeliğin ilk üç ayında ağrısız kanama hamilelik sırasında CCİ belirtisi olabilir ve sadece bazı durumlarda buna hafif bir rahatsızlık eşlik eder.

Gebeliğin sonraki aşamalarında (genellikle 18. ila 20. hafta arasında), ICI fetal ölüme ve buna bağlı olarak düşüklere neden olabilir. Böyle bir tehdidi gösteren işaretler şunlar olabilir:

• Kanamanın kendisine ek olarak, akıntıda mukus ve kan damarları bulunur.
• Sırt ve alt karında ağrı veya somut rahatsızlık.
• Vajinanın dolgunluğunu hissetmek.

Ancak çoğu durumda patolojinin gelişimi ağrısız olduğundan ve pratik olarak herhangi bir semptomun yokluğunda olduğundan, durumunuzu kontrol etmek için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmeniz gerekir. Patolojiyi zamanında tespit etmenin ve tedavinin seyrini derhal belirlemenin tek yolu budur.

Hamilelik sırasında CI teşhisi

Tanı nasıl? Bunu yapmak için doktorlar serviksin ayna muayenesini, vajinanın palpasyonunu, ultrasonu yaparlar. Kadının muayenesi sırasında doktorserviksin kısalmasının yanı sıra daha yumuşak hale geldiğini de belirleyebilir. Ayrıca kanalın açılmasını ve fetal mesanenin görünür olup olmadığını da algılayabilir.

Bu bir kadının ilk hamileliğiyse, bu durumda harici işletim sistemi genellikle kapalıdır. Bu nedenle, doğru bir tanı koymak için transvajinal ultrason reçete edilir. Ultrason taraması, ICI'yi belirlemenin en bilgilendirici yoludur. Ana semptom serviksin kısalmasıdır ve gebelik yaşına bağlı olarak normal göstergeler vardır:

• altı aya kadar: kanalın boyutu 34-45 mm'dir;
• daha sonraki dönemlerde bu rakam zaten biraz daha az - 30-35 mm.

Bir kadının hamilelik sırasında belirgin CCI semptomları varsa, kanalın boyutu daha da küçüktür. Yani, 25 mm veya daha az kıs altılırsa, bu olası bir düşük veya erken hamileliği gösterir.

Tipik olarak, CCI varlığında serviks, ultrason muayenesi sırasında iyi tespit edilen V şeklinde açılır. Bazı durumlarda, tanıyı doğrulamak için tarama sırasında bir stres örneği alınır. Yani kadından öksürmesi istenir veya rahim boşluğuna bastırılır.

Anne adayı risk altındaysa veya dolaylı patoloji belirtileri varsa, ayda en az iki kez ultrason taraması planlanır.

Tedavinin özellikleri

Bir kadına istmik-servikal yetmezlik teşhisi konmuşsa, tedavidoğum uzmanı-jinekologun sorumlu olduğu hemen başlamak gerekir. Verimlilik için, en uygun tekniği seçmenize izin veren bir hastanede gerçekleştirilir.

Toplamda, hamilelik sırasında ICI'yi düzeltmenin iki ana yolu vardır:

• operasyonel;
• muhafazakar.

İlk tip, serviksin daha fazla genişlemesini önlemek için yapılan ameliyattır. İkincisi - Meyer halkası adı verilen özel bir tasarımın montajı. Hormon tedavisi de reçete edilebilir.

Ameliyat

Bu tedavi yönteminin özü, dış işletim sistemini dikerek iç işletim sisteminin mekanik olarak dar altılmasıdır. Bindirme dikişi şunlar olabilir:

• U şeklinde.
• Dairesel.
• Çanta ipi.

İşlemden önce detaylı incelemek için vajinadan sürüntü alınır. Bu, kadının operasyona kontrendikasyonları olup olmadığını öğrenmek için yapılır. Bunlar şunları içerir:

• doğuştan fetal anomaliler;
• şiddetli vajinit varlığı;
• çocuk doğurmanın tavsiye edilmediği kronik hastalıklar;
• kanayan rahim;
• preeklampsinin neden olduğu komplikasyonlar;
• inatçı rahim hipertonisitesi;
• CCI'nin hızlı ilerlemesi.

Hamilelik sırasında CCI'yi ortadan kaldırma operasyonu birkaç aşamada gerçekleşir:

1. Teşhis.
2. Hazırlık - buna vajinal temizlik dahildir.
3. Yordamın kendisi -Farinksin dikilmesi ipek ipler yardımıyla lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bundan sonra dikiş antiseptiklerle tedavi edilir.
4. Rehabilitasyon kursu.

Komplikasyon risklerini en aza indirmek için, antispazmodikler (drotaverine hidroklorür), antibiyotikler (gerekirse) ve tokolitikler ("Ginipral", magnezya) karşısında çeşitli ilaçlar reçete edilir. İkincisi rahim tonu ile alınmalıdır.

Bu işlemin zamanlamasına gelince, o zaman her şey bireyseldir. Genellikle hamileliğin 17-28. haftasından sonra olmaz, böylece patolojinin ilerlemesinden kaçınılabilir.

Ameliyattan sonraki ikinci veya üçüncü gün rahim ağzı muayenesi yapılır ve hastanın herhangi bir şikayeti yoksa uzman kontrolünde taburcu edilir. Hamilelik sırasında CI tedavisi sırasında iki haftada bir daha planlı muayeneler yapılır.

Gebeliğin normal seyrinde dikişler 37-38. haftalarda alınır. Bu aynı zamanda emeğin başlangıcını (terimden bağımsız olarak), düzenli kasılmaların görünümünü, kanamayı, dikişin patlamasını da içerir.

Konservatif tedavi

Kauçuk veya lateks bir yapı ("pesser" olarak da adlandırılır) kullanarak, fetüsün kütlesi de dahil olmak üzere uterus boşluğu içindeki basıncı yeniden dağıtabilir ve bu, serviks üzerindeki yükü hafifçe hafifletebilir. Yöntem, patoloji gelişiminin ilk aşamasında oldukça etkilidir. Hastalık zaten ilerliyorsa, halka ek tedavi olarak kullanılır.

NeKarakteristik olarak, hamileliğin sonlarında bile bir peser takmak mümkündür - 28 haftadan fazla, dikiş artık mümkün değildir. Hamilelik sırasında ICI'nin ortadan kaldırılmasına yardımcı olan halka, kadın vücudu tarafından yabancı bir cisim olarak algılandığından, doktorlar antiseptik ajanlarla sanitasyon reçete eder ve düzenli olarak smear alırlar. Gerekirse antibiyotik reçete edilir.

Her iki haftada bir, fetüsün enfeksiyon olasılığını dışlamak için halka çıkarılır ve işlenir. 37-38 haftalık hamilelikten sonra veya doğumun başlamasıyla birlikte dönem ne olursa olsun tamamen ortadan kalkar.

Tahmin nedir?

İstmik-servikal yetmezlik gibi bir patoloji, çoğu durumda kendiliğinden meydana gelen düşük veya erken doğumla doludur. Ek olarak, serviksin açılması fetüsün enfeksiyonunu tehdit eder ve bu da gelişimini olumsuz etkiler.

ICI evresinin prognozu, serviksin ne kadar genişlediğine, gebelik süresine, tedavi prosedürünün ne kadar etkili olduğuna ve bulaşıcı patojenlerin varlığına bağlıdır.

Çocuk doğurma süresi ne kadar kısaysa ve servikal kanal ne kadar çok açılırsa, başarılı bir sonuç alma şansı o kadar az olur. Bu, hamilelik sırasındaki ICI incelemeleriyle doğrulanır.

Hamilelik planlaması

İstatistiklerin gösterdiği gibi, ilk kez doğum yapan her 10 kadından birinde ICI görülür. “Deneyimli” kadınlar çok daha sık risk alırlar. Ve karakteristik olan, bir kadın ne kadar çok çocuk doğurursa,sonraki hamilelikte patoloji riski o kadar yüksek.

Bu nedenle, başka bir çocuk isteyen annelerin iyi bir hazırlığa ihtiyacı var. Her şeyden önce, kronik endometritten (varsa) kurtulmanız ve vajinanın mikroflorasını normalleştirmeniz gerekir. Serviksin koruyucu işlevinin ihlali sırasında, çeşitli bulaşıcı hastalıkların patojenleri vücuduna girebilir.

Bu bağlamda, bir antibiyotik kürü almak gerekir ve tüm kadınların vücut özellikleri farklı olduğundan, ilaç kesinlikle bireysel olarak reçete edilir. Bu tür bir tedavinin etkinliği, alınan örneğin bakteriyolojik incelemesi temelinde değerlendirilir.

Önleme önlemleri

Hamilelik notu sırasında ICI tedavisinin birçok incelemesi gibi, prosedürün etkinliği hamile kadının her şeyde dikkatli olup olmadığına bağlıdır. Ağır fiziksel efordan, cinsel ilişkiden uzak durmak, stresli durumlardan kaçınmak, doktor ziyaretlerini ihmal etmemek ve gerekli ilaçları almak gerekir.

Hamilelik döneminde mümkün olduğunca dinlenmek önemlidir ve tüm ev işlerini yakın insanlar yapabilir. Duyguları olumlu tutmak ve herhangi bir komplikasyon olmadan başarılı bir bebek doğumu için kendinizi önceden hazırlamak da önemlidir!

Gebeliğin 20. haftasından 40. haftasına kadar olan dönemde erken doğumu önlemek için doktor progesteron içeren ilaçlar reçete edebilir. Bu araçlardan biri Utrozhestan'dır. Hamilelik sırasında ICI ile reçete edilirsıklıkla. Belirtilen hormon plasenta tarafından üretilir ve hamileliğin düzgün gelişimi için hayati önem taşır. Bu bağlamda, "Utrozhestan" hem birçok jinekolog hem de gebe kalmadan bir çocuğun doğumuna geçmiş olan kadınlar tarafından iyi bilinmektedir.

Anne adaylarını rahatlatmak için, bir kadının ICI nedeniyle çocuğunu kaybettiği, ancak sonunda sağlıklı ve tam gelişmiş bir bebeği olduğu birçok durum vardır. Bu pratikte, doktorların çabalarına, annenin kendisine ve tedavinin zamanında yapılmasına bağlı olduğunu kanıtlıyor.