Yenidoğanların asfiksisi: şiddeti, nedenleri, tedavisi, sonuçları

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:21

Asfiksi, yenidoğanlarda yaşamın ilk dakikalarında (birincil) veya doğumdan sonraki ilk birkaç gün (ikincil) içinde gelişen tehlikeli bir patolojik durumdur. Patoloji, solunum yetmezliği ve solunum yetmezliği gelişimi ile karakterizedir. Tıbbi uygulamada, asfiksiyi orta ve şiddetli olarak ayırmak gelenekseldir.

Yenidoğanlarda doğum asfiksisinin nedenleri

Patolojik bir durumun gelişmesinin nedenleri, doğrudan çocuktaki asfiksi tipine bağlıdır. Böylece, birincil doğum sırasında gelişir. Bu duruma genellikle akut veya kronik intrauterin fetal hipoksi neden olur. Ayrıca yenidoğanlarda asfiksinin nedenleri şunlar olabilir:

• doğum sırasında aldığı bir çocukta kafa içi yaralanma;
• Solunum sistemi üzerinde depresif etkisi olan ve nefes almayı zorlaştıran malformasyonlar;
• kan grubu veya Rh faktörüne göre anne ve çocuğun immünolojik uyumsuzluğu;
• bebeğin solunum yollarının mukus veya amniyotik sıvı ile tıkanması;
• bir kadının kalp ve damar hastalıkları, diyabet, demir eksikliği anemisi var;
• Annede yüksek tansiyon ve uzuvlarda şiddetli şişmenin eşlik ettiği preeklampsi (geç toksikoz);
• Göbek bağının veya plasentanın patolojik yapısı, ayrılması, cenin başının yanlış pozisyonu, amniyotik sıvının erken boşalması.

İkincil doğumdan sonraki saatler hatta günler içinde ortaya çıkar. Bu durumda yenidoğanda asfiksinin nedenleri şunlar olabilir:

• beyin yapılarında dolaşım bozuklukları;
• çocuğun merkezi sinir sisteminde hasar;
• değişken şiddette kalp kusurları;
• pnömopatiler: akciğerlerde kanamalar, solunum yollarının mukusla tıkanması, metabolik süreçlerin işlev bozukluğu.

Tüm bu koşullar doğum öncesi dönemde bile gelişmeye başlayabilir.

Patolojik bir durumun ortaya çıkması

Yenidoğanlarda çeşitli derecelerde asfiksi ile vücuttaki metabolik süreçlerde patolojik bir değişiklik başlar. Bu tür bozuklukların belirtileri, şiddeti ve süresi asfiksinin şiddetine bağlıdır. Durum doğum sırasında gelişirse, kan hacminde, kalınlaşmasında ve viskozitesinde de bir azalma olur. Beyinde, böbreklerde ve karaciğerde ödem mümkündür, kalp, yetersiz oksijen nedeniyle ortaya çıkan kanamalar nadir değildir. Patoloji ayrıca bir azalmaya yol açarYenidoğanın kan basıncı, azalmış kalp hızı, bozulmuş üriner fonksiyon.

Hafif asfiksi: yenidoğan durumu

Yenidoğanlarda birincil asfiksi yaşamın ilk dakikalarında ortaya çıkar. Çocuğun durumu Apgar ölçeğinde değerlendirilir. Hafif bir solunum yetmezliği şekli ile bebeğin durumu 6-7 puan olarak tahmin edilmektedir. Aynı zamanda, yaşamın ilk dakikalarında, yenidoğan bağımsız olarak ilk nefesi alır, ancak daha sonra nefesi aralıklı, zayıf hale gelir. Kas tonusu genellikle azalır ve nazolabial üçgen mavimsi olur.

Yenidoğanlarda orta derecede asfiksi belirtileri

Patolojinin semptomları (orta derecede tezahürde, yani orta şiddette), uyuşukluk, duygusuz bir kısa ağlama, sık kusma, spontan hareketler, tahriş edici faktörlere ve muayeneye zayıf bir reaksiyon, mavimsi renklenmedir. cilt, fizyolojik reflekslerin zayıf bir tezahürü.

Yenidoğanın durumu genellikle orta olarak değerlendirilir, Apgar skoru 4-5'tir. Aynı zamanda, dakikada kalp atış hızı 100'den azdır (sağlıklı çocuklarda - 100 veya daha fazla), uzuvlarda bir miktar fleksiyon vardır (2 puanlı bebeklerde aktif hareketler not edilir), aralıklı solunum, bir yüzünde yüz buruşturma (sağlıklı çocuklar çığlık atar, öksürür, hapşırır), vücudun pembe rengi ve mavimsi - uzuvlar.

Çocuklarda şiddetli asfiksi belirtileri

Yenidoğanın şiddetli asfiksisi aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• Doğumda şiddetli veya çok ciddi durum;
• neredeyse tamamlandıfizyolojik refleks eksikliği;
• dinlerken boğuk kalp sesleri, sistolik üfürüm;
• Çocuğun gözlerinin kapalı olduğu olası hemorajik şok, spontan solunum ve ağrıya tepki yok.

En kötü durumda, birçok organ ve sistemin normal işleyişinde bozukluklar, ışığa karşı göz bebeği tepkisinin olmaması olabilir. Bu tür semptomları olan bir neonatolog Apgar ölçeğinde 1-3 puan alacaktır. Bu durumda kalp atışı olmayabilir, uzuvlar aşağı sarkabilir, nefes alma ve refleksler olmayabilir, ten rengi soluk olabilir, morarma olabilir.

Klinik ölüm: Apgar 0

Asfiksinin en şiddetli şekli, yenidoğanın klinik ölümüyle karakterizedir. Bu durumda çocuğun hayatını kurtarmak için doktorlar hemen resüsitasyona başlar.

İkincil asfiksinin ana belirtileri

Yenidoğanlarda ikincil asfiksi, doğumdan birkaç saat sonra veya ilk birkaç gün içinde gelişir. Durum aynı semptomlarla işaretlenir. Çocuk uyuşuk hale gelir, solunum zayıflar veya kaybolur, kas tonusu azalır ve dış uyaranlara cevap vermeyebilir. Cilt aynı zamanda nazolabial üçgen alanında mavimsi bir renk alır.

Asfiksinin erken ve geç komplikasyonları

Solunum yetmezliğinin erken komplikasyonları (yani yaşamın ilk gününde meydana gelenler) şunları içerir:

• pulmoner hipertansiyon;
• beyin dokusunun nekrozu;
• beyin ödemi;
• kafa içi kanama;
• akut böbrek nekrozu;
• böbrek damarlarının trombozu;
• konvülsif sendrom;
• Kemik iliğindeki hematopoietik hücrelerin patolojisi.

Yenidoğan asfiksinin yeterli ve kapsamlı tedavisinin yapılmaması durumunda önümüzdeki birkaç gün içinde oluşabilecek komplikasyonlar şunlardır:

• menenjit - meninks iltihabı;
• sepsis - kan dolaşımına girmiş patojenik bakterilerle genel bir enfeksiyon;
• pnömoni - akciğer iltihabı;
• hidrosefalik sendrom - beyin omurilik sıvısının aşırı sentezi.

Bir çocukta akut asfiksi tedavisi

Yenidoğanın asfiksi durumunda resüsitasyon aşamaları, ABD'de tek bir eylem algoritmasında sistemleştirildi. Sisteme ABC adımları denir. İlk olarak neonatologlar yenidoğanın solunum yollarının açıklığını sağlamalı, ikinci olarak doğal solunum sürecini uyarmalı ve üçüncü olarak da dolaşım sistemini desteklemelidir.

Asfiksi semptomları olan bir çocuk doğduğunda, doktorlar onun burnuna ve ağzına özel bir sonda sokar. Genellikle bu eylem, çocuğun başı bir kadının doğum kanalından göründüğünde bile gerçekleştirilir. Normal nefes almayı engelleyebilecek kalıntı mukus ve amniyotik sıvı bir sonda yardımıyla bebeğin solunum yolundan uzaklaştırılır.

Doğum kanalından çıkarıldıktan sonra doktorlar yeni doğan bebeğin göbek bağını kesti. Bundan sonra, nazofarenks içeriğinin yeniden temizleneceği resüsitasyon masasına yerleştirilecektir. Bu zamanmideyi temizlemek. Bu durumda, sinir sisteminin uyarılmasını ve bradikardiyi provoke etmemek için farenksin arkasına dokunamazsınız.

Bebek kızılötesi ısıtıcının altında taşınır, cildi temiz bir bebek beziyle lekelenir. Maksimum hava yolu açıklığı sağlamak için, doktorlar yenidoğanı şu şekilde yerleştirir: sırtta, omuzların altında bir rulo, baş orta derecede uzatılır. Hiç nefes almıyorsa, stimülasyon gerçekleştirilir: bebeği topuğuna, tabanına hafifçe vurun, cildi omurga boyunca ovalayın.

Boğulma durumunda bir çocuğa oksijen vermek, üzerine su dökmek veya sıçramak, göğsünü sıkmak veya kalçalarına tokat atmak imkansızdır.

Yukarıda açıklanan faaliyetler çok hızlı bir şekilde, kelimenin tam anlamıyla yirmi saniye içinde gerçekleştirilmelidir. Asfiksi olan bir yenidoğanın resüsitasyonundan sonra durumu tekrar değerlendirilir, kalp atış hızı, solunum ve cilt tonuna dikkat edilir.

Solunum yoksa veya yetersizse çocuk yapay olarak havalandırılır. Yenidoğanların asfiksi ile ilgili yardım, ilaçların kullanılmasını içerir. Tıbbi resüsitasyon ajanları arasında, intravenöz olarak hızla uygulanan bir adrenalin solüsyonu etkilidir. 5-10 dakika boyunca bir damlalık şeklinde bir sodyum klorür çözeltisi de uygulanır. Gerekirse, bir çocuğun hayatının 40-50. dakikasında planlı infüzyon tedavisi başlar.

Asfiksi sonrası yenidoğanın bakımı

Asfiksi gibi ciddi bir durumdan sonra, gerekliözel çocuk bakımı. Ona tam dinlenme verilmelidir. Baş yüksek bir konumda olmalıdır. Çoğu zaman, doktorlar - neonatologlar ve çocuk doktorları - bu kadar küçük hastalara oksijen tedavisi reçete eder. Bu tür bir tedavinin süresi her bir vakaya göre değişir ve çocuğun durumuna bağlıdır. Asfiksi sonrası yenidoğan oksijen içeriği yüksek bir koğuşa yerleştirilir.

Doğum sırasında solunum yetmezliği yaşayan bir çocuğu mutlaka izleyin. Vücut ısısını sistematik olarak ölçmek, diürezi ve bağırsak fonksiyonunu kontrol etmek gereklidir. Genellikle bebeğin solunum yollarını yabancı içerikten yeniden temizlemesi gerekir.

Hafif veya orta derecede solunum yetmezliği olan bir bebeğin ilk beslenmesi doğumdan on altı saat sonra gerçekleşir. Bebeğin durumu şiddetliyse, ilk beslenme ancak bir gün sonra ve özel bir sonda yardımıyla gerçekleştirilir. Doğal emzirmenin başlama zamanı duruma göre belirlenir.

Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra bebek bir çocuk doktoru ve bir nörolog gözetiminde olmalıdır. Tüm terapötik önlemlerin ana amacı, sinir sistemi komplikasyonlarını önlemek (veya tamamen ortadan kaldırılması mümkün değilse en aza indirmektir).

Doktorların prognozu ve asfiksinin sonuçları

Yenidoğanlarda asfiksinin prognozu ve sonuçları, patolojinin ciddiyetine, doktorların eylemlerinin yeterliliğine ve tedavinin başlama zamanına bağlıdır. Prognoz doğrudan sağlığının Apgar ölçeğinde ikinci değerlendirmesine bağlıdır. İkinci değerlendirme, bebek doğduktan beş dakika sonra bir neonatolog tarafından yapılır. İkinci tahmin birinciden daha yüksekse, tahminin olumlu olması muhtemeldir.

Doktorların prognozu olumluysa, daha büyük yaştaki yenidoğanlarda asfiksinin sonuçları nadiren ortaya çıkar. Kural olarak, bir çocuk doğum sırasında solunum yetmezliği yaşadıysa, ancak doktorlar durumunu stabilize etmeyi ve komplikasyonlardan kaçınmayı başardıysa, o zaman daha büyük yaşta tehlikeli bir durumun başka sonuçları olmayacaktır.

Temel önleyici tedbirler

Yenidoğanlarda asfiksinin sonuçları oldukça ciddidir, ancak bunlardan kaçınılabilir. Elbette, %100 olasılıkla fetüste solunum yetmezliğini önleyecek, ancak vakaların yaklaşık %40'ında sonuç veren önleyici tedbirler vardır. Örneğin asfiksinin nedenlerinden biri intrauterin fetal hipoksi olabilir. Bunu önlemek için hamile bir kadın doktorunu düzenli olarak ziyaret etmelidir.

Ayrıca, daha sonra fetüste solunum yetmezliğine neden olabilecek risk faktörleri şunlardır:

• annenin yaşı 35'in üzerinde;
• hamile bir kadında kötü alışkanlıkların varlığı;
• hamilelik sırasında yüksek stres;
• annenin endokrin sisteminin bozulması;
• bir kadının hormonal arka planındaki değişiklikler;
• Fetus üzerinde olumsuz etkisi olan bulaşıcı ve diğer hastalıklar.

Asfiksinin nedenlerinden biri deplasental abrupsiyon veya gelişiminin patolojisi. Bu faktörün ortadan kaldırılmasında bir uzman tarafından düzenli olarak izlenmesi önemlidir. Doktor, tehlikeli durumları tespit edebilecek ve küçük adamın hayatını ve sağlığını hiçbir şeyin tehdit etmemesi için zamanında tedaviye başlayabilecektir.

İşte jinekologların hamile bir kadına fetal solunum yetmezliği riskini az altacak bazı genel tavsiyeler:

1. Daha fazla açık hava etkinliği. Kadının vücudu gerekli miktarda oksijenle doyurulur ve bu oksijen daha sonra bu elemente ihtiyacı olan fetüse aktarılır.
2. Jinekoloğun reçete ettiği vitaminleri alın. Hem hamile kadın hem de anne vücudu ile yakın ilişki içinde gelişmekte olan bebek vitamin ve besinlere ihtiyaç duyar.
3. Günün rejimini gözlemleyin. Geceleri anne adayının en az dokuz saat uyuması gerekir, gün içerisinde de uykuya veya öğleden sonra dinlenmeye (bilgisayar ekranında değil) birkaç saat ayırması önerilir.
4. İç huzurunuzu ve olumlu tavrınızı koruyun. Hamilelik, her kadının hayatında unutulmaz bir dönemdir, ancak aynı zamanda stres ve duygularla da ilişkilidir. Çocuğun ve kadının sağlığı için daha az endişelenmek, hayatın çatışmalarıyla sakince başa çıkmayı öğrenmek, pozitif insanlarla iletişim kurmaya daha fazla zaman ayırmak gerekir.

Solunum yetmezliği yani asfiksinin ciddi bir patoloji olduğunu söylemekte fayda var. Ancak modern ilaçlar ve sağlık personelinin profesyonel eylemleri sayesinde yaşamçoğu yenidoğan kurtarılır ve patolojinin olası sonuçlarını ortadan kaldırır.