Gerileyen gebelik: tanımı, belirtileri, nedenleri, komplikasyonları, sonuçları ve tedavisi

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:21

Hamilelik geriler. Tıpta bu, fetüsün intrauterin gelişiminin durduğu anlamına gelir. Fetus kadının içinde öldüğünde patolojik bir durum, ancak plasental abrupsiyon ve düşük yapma meydana gelmez. Bu durum bir kadının sağlığı için son derece tehlikelidir. Böyle bir durum ortaya çıkarsa acilen tıbbi müdahale gerekir.

Tıbbi terminoloji

Bugün, giderek daha sık tıp temsilcilerinin dudaklarından haber alabilir veya "gerileyen gebelik" vaka geçmişindeki girişlere dikkat çekebilirsiniz. Bu gelişmemiş veya kaçırılmış bir hamilelikten başka bir şey değildir.

ICD-10'a göre gerileyen gebelik, hastalıkların ve patolojik süreçlerin kodlanması için 10. revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırmasıyla bağlantılı olarak hastanın tıbbi geçmişinde bir jinekolog tarafından belirtilir.

Patolojinin diğer bir adı, resmi en net şekilde yansıtan kaçırılmış bir düşüktür.

Gergin kodICD-10'a göre gebelikler şu şekilde belirtilmelidir:

• O02.0 Ölü gebelik kesesi ve kabarmayan köstebek.
• O02.1 Kaçırılan düşük. Rahim tutulumu ile erken fetal ölüm.

İstatistik

Resmi istatistiklere göre, gerileyen gebelik sıklığı toplamın %20'sine kadardır. Başka bir deyişle, her beş hamile kadından biri gerileme yaşıyor.

12 haftaya kadar bildirilen tüm erken düşüklerin dışında, gerileme sayısı %45 ile %85 arasında değişir.

Gergin korpus luteum

Yumurtlama karmaşık bir süreçtir. Yumurtalar yuvarlak gövdeli oluşumlarda olgunlaşır, folikül olarak adlandırılır. Sayıları kızın doğum öncesi gelişimi sırasında belirlendi.

Her ay 10'a kadar kabarcık gelişir, bunlardan sadece biri istenen boyuta ulaşır, buna baskın folikül denir. Gerileyen baloncuklar küçülmeye başlar.

Yumurtlamadan sonra ne olur?

Yumurtlama tamamlandıktan sonra, folikül bir korpus luteuma dönüşür. Salınan yumurta, yumurtalıkta korpus luteumu oluşturur.

Bu oluşum birkaç aşamada gelişir ve hamileliğin olmaması, yumurtalıkta gerileyen bu korpus luteumun artık tespit edilemediği anlamına gelir.

Ya da tam tersi, gebe kaldıktan sonra korpus luteum uzun süre varlığını sürdürür. Sonuçta, bir kadının vücudundaki ana görevi hamilelik için hormonal destektir. Ve sonra sarı gerileme işlevivücut biter. Ancak plasenta oluşurken 12-14 haftalık gelişime kadar fetüsün oluşumuna eşlik eder. Ve ancak o zaman, bu dönemden sonra, plasenta işlevlerini üstlendiğinde, gerileyen korpus luteumun ultrasonda belirlenmesi artık mümkün olmayacaktır.

Başarısız bir düşük durumunda, gebeliğin ana hormonu olan progesteronun yetersiz üretimi nedeniyle fetüs ölür. Bu durumda, gerileyen korpus luteum artık mevcut hamileliği destekleyemez.

Gerilmelerin nedeni

Ne yazık ki her seferinde fetüsün intrauterin ölümünün kök nedenini bulmak mümkün değildir. Oldukça sık olarak, mevcut durum için çok fazla etkileyen faktör suçlanmaktadır. Müstehcen nedeni açıklamak mümkündür, ancak ancak kapsamlı bir jinekolojik muayene ve testlerden sonra.

Aşağıdakiler fetüsün gelişimsel durmasını etkileyebilecek başlıca durumlardır.

Genetik anomaliler

Genetik kalıtım, erken evrelerde gerilemeye neden olan en yaygın nedendir. Genetik materyalin bozulması durumunda, embriyo sekiz haftaya kadar olan bir süre içinde ölür. Bu zamana kadar embriyonun ana organları oluşmaya başlar, yumuşak dokular oluşur. Kromozom setindeki değişiklikler, fetal ölüm nedeni de dahil olmak üzere her zaman gelişim üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Kulağa ne kadar kaba gelse de, erken gerileme doğal seçilimdir. Sekiz haftaya kadar gelişen anomaliler genellikle yaşamla bağdaşmadığından. Bu şekilde doğadan kurtulur.yaşayamayan fetüs.

Embriyonun genetik kodundaki sapma bir kaza olabilir veya ebeveynlerden miras alınabilir. İlk seçenek, kusurların gelişmesine neden olan embriyonik hücre bölünmesi aşamasında bilim tarafından şimdiye kadar bilinmeyen bir başarısızlıktan bahseder. Kusurların oluşumunu etkileyen faktörler:

• fetus için muhtemelen güvenli olmayan unsurlarla hamile bir kadının teması;
• iyonize radyasyon;
• kirli çevre;
• belirli türdeki farmasötik ilaçları (teratojenler) almak.

Bu faktörlerin tümü yalnızca bir kez etkiler, yani fetüs yalnızca mevcut hamilelikte ölür. Gelecekteki bir kadın, herhangi bir komplikasyon ve gelişimsel engel olmadan güvenli bir şekilde dayanma ve bir bebeği doğurma şansına sahiptir.

Genetik anomali anneden veya babadan kalıtsal ise durum diğer tarafa geçer. Koşulların böyle bir kombinasyonu, başlangıçta embriyoya daha düşük bir genetik kod bırakır. Genetik patolojilerin varlığında, gelecekte doğan bir çocukta gerilemelerin yeniden başlaması veya kromozom sayısındaki değişiklikler tehdidi artar. Çifte genetik danışmanlık önerilir.

Hemostaz patolojisi

Sistem kusuru 12 haftadan sonra daha sık görülür. Kan pıhtılaşma sisteminin patolojik kusuru doğuştan ve sonradan kazanılmış olabilir. Trombofili genlerinin taşınması, fetal yumurtanın uterus zarına bağlanma alanında mikrotrombüs oluşumunu tetikler. Bu durumda embriyo katılamaz vesırayla fetüsün ölümüne yol açan beslenmesi. Hemostaz çalışmasında ihlalleri belirlemek mümkündür. Bunu yapmak için önceden bir hemostasiogram analizinden geçmeniz gerekir.

Neyse ki, tüm genetik anormallikler fetal ölüme neden olmayabilir. Ancak, düşük yapma olasılığı şu durumlarda artar:

• hastada damar hastalığı var (tanı konmamışsa bu olmadığı anlamına gelmez);
• geleceğin annesi sigara içiyor.

Bazı durumlarda kadınlar yaşamlarında hemostaz patolojisinin varlığından asla haberdar olmazlar çünkü birden fazla hamileliği kolaylıkla taşırlar.

Enfeksiyonlar

Fetus'u altı ila dokuz haftalık bir süre boyunca etkiler. Aşağıdaki enfeksiyonlar embriyonun yaşamı için en büyük tehdidi oluşturur:

• klamidya;
• kızamıkçık;
• toksoplazmoz;
• sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMV);
• herpes.

Bazı sayıda bulaşıcı ajan, hamile kalmadan önce ve hatta yaşam boyunca daha adil cinsiyetin vücudunda bulunabilir. Bu durumda enfeksiyon, çocuk doğurma döneminde annenin vücuduna ilk giren virüsler kadar ciddi değildir. Bununla birlikte, kronik bir hastalığın alevlenmesi de kötü sonuçlara yol açabilir.

Pelvik organ hastalıkları

Ayrıca fetüsün ve anne adayının hayatı için tehlike oluştururlar. Pelvik organların iltihaplanma süreçleri, örneğin endometrit gibi gerilemeye neden olabilir.

Bupatolojik durum uterusun endometriyumuna zarar verir. Geniş bir lezyon durumunda, döllenmiş yumurta tutunacak bir yer bulamaz, ancak yine de iltihaplı mukozaya nüfuz eder. Embriyonun doğru beslenmemesi, anlaşılır ölümüne yol açar. İlginç bir şekilde, endometrit geliştirme ve ardından gerileme riski, kürtaj veya düşük ile artar.

Hormonal bozukluklar

12 haftaya kadar çoğunlukla fetüsü etkiler. İstatistiksel verilerden, gerileyen bir hamilelik sırasında progesteron metabolizmasının ihlali olduğu doğrulandı. Hormon eksikliği endometriumda değişikliklere yol açar. Bunun sonucunda yumurtanın rahim duvarına tutunma süreci bozulur ve embriyo daha az besin alır. Böyle bir durum kombinasyonu fetüsün ölümüne yol açar.

Patolojinin ilerlemesinde önemli bir rol, tiroid hormonlarının eksikliğine veya fazlalığına sahiptir, bu da fetüsün ölümüne yol açar. Erkek androjen hormonlarının yüksek seviyeleri de hayal kırıklığı yaratan bir sona neden olur.

Otoimmün hastalıklar

İstediğiniz zaman kaçırılan hamileliğin temel nedeni olun. Düşman antikorların oluştuğu duruma otoimmün hastalık denir.

Antikorlar, kişinin kendi hücrelerine etki ederek onları yok eder ve vücut fonksiyonlarının normal işleyişini engeller. Plasentayı geçebilir ve fetüsün yaşamını etkileyebilirler.

Anatomik anomaliler

Gebeliğin gelişimini durdurun6 ila 12 haftalık bir süre için. Gerileyen bir hamileliğin tek nedeni, keyfi bir düşüke neden olan uterusun malformasyonudur.

Belirtiler

Fetal gelişimi durdurmak her an olabilir. Bununla birlikte, bildirilen gerilemelerin %85'i 12 haftadan önce meydana gelir. Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde gerileme olasılığı önemli ölçüde düşer.

Düşük belirtisi veya belirtilerinin kendine özgü özellikleri vardır.

Gerileme meydana geldiğinde bir kadının başına gelen ilk değişiklik, hamileliğin tüm göstergelerinin kesinlikle ortadan kalkmasıdır: mide bulantısı azalır, kusma kaybolur, göğüsler küçülür ve dokunuşta yumuşar. Ancak bir kadına uzun süre duygusal dalgalanmalar ve çöküş eşlik eder.

Gebeliğin sonraki aşamalarında, bebek aktif olarak hareket ederken, bir durgunluk olur. Fetus bir süre hareket etmeyi bırakır. Ne yazık ki, 16. haftadan 28. haftaya kadar olan dönemde fetüsün hareketleri o kadar güçlü ve belirgin değildir. Bu nedenle, bir kadın her zaman endişe verici sinyalleri zamanında tespit edemez ve yardım için acele edemez. Ölü bir fetüs rahimde dört haftadan fazla kaldığında, kadın semptomlar yaşar:

• baş dönmesi;
• ateş;
• başarısızlık.

Yukarıda anlatıldığı gibi meme bezlerinde dış değişiklikler dördüncü günde meydana gelir. Belirgin belirtiler, yalnızca erken evrelerde gerileme durumlarında ortaya çıkar. Başarısız bir düşük24 haftadan sonraki dönem, kolostrum salınımı ile karakterize edilir.

Regresyonu gösteren bir diğer karakteristik özellik ise adet sırasında olduğu gibi alt karın bölgesinde ağrı çekerek vajinadan kanlı akıntı gelmesidir.

İzolasyon gerçek regresyondan 2-4 hafta sonra başlar, bol veya önemsiz olabilir. Kan kaybının hacmi, hamilelik sürecine ve süresine bağlıdır. Kadının vücudu, ölen fetüsün parçalarından bağımsız olarak kurtulmaya çalışır. Ancak gerileme patolojisi, vücudun plasentanın tamamen ayrılmasına izin vermez. Tehlikeli olan, ancak hastanede durdurulabilen ağır kanamadır. Tıbbi bakımı görmezden gelmenin en olumsuz sonucu enfeksiyon ve sepsistir.

Teşhis

Bir kadının kaçırılmış bir hamilelikle ilgili şüpheleri varsa, hemen bir jinekoloğa başvurmalısınız. Kapsamlı bir muayeneden sonra doktor bir teşhis koyacak ve hastaya diğer işlemleri açıklayacaktır.

Jinekolog, jinekolojik sandalyedeki bir hastayı muayene ederken rahmin hacmine odaklanır. Az altılmışsa, organ beklenen gebelik yaşına karşılık gelmez.

Laboratuvar çalışmaları

Laboratuvar testleri, gerileyen gebelik tanısını doğrulayabilir veya dışlayabilir:

• HCG için kan. Hormon analizi hamileliğin seyrini yansıtır. Regresyon ile hCG içeriği yaklaşık beş kat hafife alınır. Normalde, hormon zaten tarafından üretilmeye başlar. Döllenmiş yumurtanın rahim duvarlarına sabitlenmesinden sonraki bir günün sona ermesi.
• Progesteron için kan. Hastanın kanındaki progesteron konsantrasyonunun belirlenmesi, yalnızca hamilelik sırasında çalışma tekrar tekrar yapıldıysa anlamlıdır. Regresyon sırasında progesteron hafifçe yaklaşık 1,5 kat düştüğünden, ancak yine de yüksek seviyede kalmaya devam ediyor.

• AFP. 12 haftadan sonra gebeliğin atlanması durumunda AFP tanısı önemli rol oynar. Fetüsün ölümünden üç gün sonra, kandaki en yüksek konsantrasyona teşhis konur.
• Ultrason tanılama (ultrason). Günümüzde gerileyen gebelik teşhisi için yüksek hassasiyetli yöntemlerden biridir. Zamanında ultrason, ölü fetüsü klinik tablonun ortaya çıkmasından çok önce düzeltmenizi sağlar.

Ultrason sonuçlarına göre gerileme olması durumunda, aşağıdaki sonuçların 12 haftaya kadar sürmesi muhtemeldir:

• mikrop tanımlanmadı;
• Ovumun hacmi gebelik yaşına karşılık gelmiyor.

12 haftalık regresyondan sonra aşağıdaki özellikler onaylanır:

• Terime göre fetüsün büyüklüğünün normundan sapma;
• cenin başının deformasyonu;
• beyin dokusunun orta yapılarının olmaması;
• omurganın bozulması.

Herhangi bir zamanda, fetüsün ölümü kalp atışının olmaması ile gösterilir. Bu karakteristik özellik, regresyonu en doğru şekilde teşhis etmeyi mümkün kılar.

Komplikasyonlar

Gecikmiş hamilelik her zaman ağır kanamaya neden olabilir ve bir kadının sağlığını ve yaşamını tehdit edebilir. Hamilelik sırasında vajinadan küçük bile olsa kanlı bir akıntı bulursanız, bu durumun nedenini belirlemek için mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almanız önerilir - bir jinekoloğa gidin veya ambulans çağırın.

Ölü bir fetüsün bir kadının içinde uzun süre kalması enfeksiyona neden olur. Gelecekte, iltihaplanma süreci küçük pelvis ve periton organlarına geçebilir. Acil tıbbi müdahale olmaksızın başarısız bir düşük, sepsis ve ölüme yol açabilir.

Tedavi

Gebeliğin gerilemesi, fetal yumurtanın bağımsız çıkışının en aza indirildiği anlamına gelir. Fetüsün ölümüne rağmen, kadın bedeni ondan kurtulmak için acele etmiyor. Sağlık ve yaşam için sonuçlardan kaçınmak için, fetüsün ölümünden şüphelenilirse veya teşhis edilirse, bir kadın bir kadın doğum hastanesine yatırılmalıdır. Doktorların görevi, kadının vücudunu ölü fetal yumurta parçalarından kurtarmak ve komplikasyon riskini az altmaktır. Tedavi yöntemi her zaman gerilemenin meydana geldiği döneme bağlıdır.

Ben üç aylık dönem

Erken evrelerde ameliyat her zaman kullanılır. Bu patoloji için yapıcı tedavi etkisizdir.

16 haftaya kadar, ölü fetüs kadının rahminden boş altılır. Operasyon genel veya lokal anestezi altında yapılır.

Kaldırma işlemi tamamlandıktan sonraFetal yumurtanın uterus boşluğu kazınır. Küretaj sırasında elde edilen materyal histolojik inceleme için gönderilir. Bazı durumlarda, ameliyat eden doktor, materyalin genetik bir çalışmasını yapmayı teklif eder. Bu çalışma ne zaman önerilir:

• erken geriler;
• ilk kez değil;
• ebeveynlerden birinin veya her ikisinin kalıtsal genetik bozuklukları.

Ardından, tüm temizlik manipülasyonlarını tamamlayan kadın, rahim boşluğundaki fetal yumurta parçalarını dışlamak için bir kontrol ultrasonundan geçer.

II/III üç aylık dönem

16 hafta sonra, kaçırılmış bir hamilelik teşhisi konulurken, iki tedavi yöntemi kullanılır:

• intra-amniyotik madde uygulaması (sodyum klorür veya prostaglandinler);
• prostaglandinlerin antiprogestojenlerle kombinasyon halinde kullanımı.

Bir veya diğer yöntemin seçimi, işlemin kendine has özellikleri sonucunda yapılır.

Sonuçlar

Gerileyen bir hamilelik geçirdikten sonra, bir kadının sağlık sorunları yaşamaması nadirdir. Birçok kişiyi rahatsız eden problemler:

• Temizleme ve tedaviden sonra bir kadını bekleyen asıl zorluk rahim boşluğunda iltihaplanma sürecidir. Çoğu zaman, iltihaplanma kronik endometrite dönüşür. Durum, döngüden bağımsız olarak lekelenme kanaması ile karakterizedir. Akıntıya pelvik ağrı eşlik edebilir. Bu durum yaşamı büyük ölçüde karmaşıklaştırır ve kötü sağlık için bir ön koşul haline gelir.gelecekte.
• Adet döngüsündeki düzensizlikler ve hormonal bozukluklar, düşük yapmanın bir başka hoş olmayan sonucudur. Hormon seviyelerindeki ani sıçramalar vücudun kendi kendine toparlanamamasına ve yumurtalık fonksiyonunun bozulması kısırlığa neden olur.

Rehabilitasyon

Küretaj veya diğer fetal kalıntıları giderme yöntemlerinden sonra enfeksiyon ve endometrit olasılığını az altmak için, antibakteriyel tedavi olarak antibiyotikler beş ila yedi günlük bir süre boyunca reçete edilir.

Bir gerilemeden hemen sonra, bir kadının zayıflamış bir hormonal arka planı düzeltmek ve erken hamileliği dışlamak için en az üç aylık bir süre boyunca KOK'ları (kombine oral kontraseptifler) kullanmaya başlaması gerekir, bitkin bir vücut için istenmeyen bir durumdur.

Hızlı bir iyileşme için genel ipuçları:

• İyi dinlenmeler ve sağlıklı uykular.
• Meyve ve sebze içeren yiyecekler.
• Kötü alışkanlıkları reddetme.
• Yürüme gibi orta düzeyde aktivite.
• Mevcut vitamin-mineral kompleksleri alımı.

Durum gerektiriyorsa, kadın ve eşinin sonraki hamileliği planlamadan önce bir genetikçi ve endokrinologdan profesyonel tavsiye alması önerilir.