Çocuklarda tüberkülin teşhisi: yöntemler, reaksiyon türleri, sonuçlar

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:22

Çocuklarda tüberkülin teşhisi, ülkemizde tüberküloz salgınını önlemek için etkili yöntemlerden biridir ve ileri enfeksiyon formları geliştirme olasılığını az altır. Bu prosedür son yıllarda bazı değişiklikler geçirdi. Böyle bir teşhisin temeli, özel müstahzarlar kullanılarak gerçekleştirilen tüberkülin testleridir. Bu tür teşhislerin bugün nasıl gerçekleştirildiği daha fazla tartışılacaktır.

Genel tanım

Çocuklarda tüberkülin teşhisi, vücutta MBT antijenlerine karşı duyarlılığı tespit etmeyi amaçlayan bir dizi özel test ve testtir. Daha önce, bu tür testler tüberkülin kullanılarak yapıldı. Günümüzde, tanı prosedürlerini iyileştirmeyi ve güvenilir sonuçların yüzdesini artırmayı mümkün kılan farklı yöntemler ve hazırlıklar kullanılmaktadır.

Tüberkülin hediyeleriana aktif elementi tüberküloproteinler olan karmaşık bir bileşiktir. Bu ilaç, Koch basili (tüberküloz bakterisi) ile enfekte olmuş bir organizmada gecikmiş tipte bir aşırı duyarlılık reaksiyonuna neden olabilir. Bu ilaç, canlı mikroorganizmalar içermediğinden hastalığa neden olmaz. Ayrıca, tüberkülin, hastalığa karşı bağışıklığın gelişimini tetikleyemez. Ama hasta kişilerde belirli bir tepkiye neden olur.

Tüberkülin teşhisi, çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun erken tespit edilmesini sağlar. Bu prosedür, anaokullarında, okullarda ve sağlık kurumlarında periyodik muayeneler sırasında gerçekleşir. Hastalığı geliştirdiğinden şüphelenilen çocukları yardımı ile belirledikten sonra ek teşhisler yapılır. Vücutta bir hastalığın geliştiği doğrulanırsa, karmaşık tedavi uygulanır. Süresi dolduktan sonra, belirli bir çocuk için bireysel bir tüberkülin teşhisi yapılır.

Birçok ebeveyn o zaman neden BCG aşısı yapıldığını anlamıyor. Amacı enfeksiyona karşı korumak değildir. Aşı, tüberküloz gelişimini sadece lenfatik sistem düzeyinde sınırlayabilir. İstatistiklere göre, Rusya Federasyonu'ndaki nüfusun% 70-80'inde meydana gelen enfeksiyon meydana gelirse, ciddi genelleştirilmiş e formları ancak BCG aşısı sayesinde gelişebilir. Bu durumda tüberküloz bakterisi kemik dokusuna yani beyne bulaşamayacaktır. Ancak iyi bilinen Mantoux reaksiyonu, yalnızca tüberküloz bulaşmış bir kişiyi tanımlayabilen bir testtir.

Hedefler vegörevler

Tüberkülin teşhisinin amacının hem çocuklar hem de yetişkinler arasındaki vaka sayısını az altmak olduğu anlaşılmalıdır. Genellikle bir çocuğun yakın akrabalarından tüberküloz ile enfekte olması olur. Örneğin, uzun süredir muayene edilmeyen bir büyükanne veya büyükbabadan florografi yapmadılar. Bir çocuğa tüberküloz teşhisi konulursa tüm aile muayene edilir.

Tüberkülin teşhisinin amacı, ülkedeki bu enfeksiyondan kaynaklanan hem morbidite hem de mortalite yüzdesini az altmaktır. Yeni, modern yaklaşımların kullanılması sayesinde yüksek sonuçlar elde etmenin mümkün olduğuna dikkat edilmelidir. 2008'den bu yana, insidansın 1/3 ve ölüm oranının - 2,5 kat azaldığı belirtilmelidir. Sadece 2017'de enfeksiyon vakalarının sayısı %9,4, ölüm oranı ise %17 azaldı. Bunun için bir dizi tüberkülin teşhisi sorunu çözüldü ve çözülüyor:

1. Bakteri ile ilk kez enfekte olmuş kişilerin yanı sıra test sürecinde sıra bekleyen kişilerin belirlenmesi. Bu, TB hastalarını hastalığın erken evresinde tanımlamayı mümkün kılar.
2. TB hastalarıyla teması olan veya enfeksiyondan iyileşmiş kişileri içeren risk gruplarının oluşumu. Bu, bir phthisiatrician tarafından denetim gerektirir. Buna test sırasında hipererjik reaksiyon gösteren veya papülde geçen yıla göre 6 mm veya daha fazla artış olan kişiler de dahildir.
3. BCG-M aşısı için koşul seçimi. Bunlar, aşılanmamış 2 aylık ve daha büyük çocuklardır.doğum hastanesi ve ayrıca 7 yaşında yeniden aşılanma gerektirenler
4. Enfeksiyon risklerini belirlemenizi sağlayan, bölgedeki epidemiyolojik durumun ayrı ayrı bölgelerde belirlenmesi.

Önceden tüberkülin testi ancak deri altı Mantoux testlerinin kullanılmaya başlanmasıyla mümkündü. Bu tekniğin bir takım özellikleri vardır. Bu testler, BCG aşısı yapılan çocuğun 12 aylık olduğu andan itibaren yılda bir kez yapılır.

Mantoux reaksiyonu

Bugün, çocuklarda tüberkülin teşhisini öne çıkaran özel gereksinimler geliştirildi. Sağlık Bakanlığı'nın 21 Mart 2017 tarih ve 124n sayılı Kararı “Tüberkülozu tespit etmek için önleyici tıbbi muayenelerin yapılmasına ilişkin usul ve şartların onaylanması üzerine” doktorların çalışmalarını düzenler.

Bugün, 1-7 yaş arası çocuklar Mantoux reaksiyonu kullanılarak test ediliyor. Etki prensibinde alerjik reaksiyona benzer. Tüberkülinin deri altına girmesinden sonra bir reaksiyon meydana gelir. Uygulanan aşıya vücut farklı şekillerde tepki verir. Bir kişinin enfeksiyon taşıyıcısı da dahil olmak üzere tüberkülozu varsa, Mantoux testi artacaktır. Bu durumda reaksiyonun hipererjik olduğu söylenir. Ancak benzer bir sonuç, alerjiye eğilim, vücutta kronik hastalıkların varlığı ile de açıklanabilir. Bazı çocuklarda cildin yapısal özellikleri, beslenme alışkanlıkları vb. nedeniyle hipererjik bir reaksiyon gözlenir. Çocuk büyüdükçe yanlış pozitif sonuç alma olasılığı artar. Bu nedenle, daha büyük bir yaşta, 8 yaşından başlayarak bir diaskin testi yapılır. Bu durumda çocuklarda tüberkülin teşhisi daha doğru olacaktır.

Test sırasında bakteri özünden elde edilen termal ve kimyasal olarak işlenmiş bir aşı kullanılır. Epitelin üst katmanlarına sulu bir çözelti enjekte edilir. Önkoldaki cilt kaldırılır. Tüberkülin teşhisi sırasında Mantoux testi özel bir tekniğe göre yapılır. Çocuğun vücudu için kesinlikle güvenli bir doz olan 0.1 mg solüsyon enjekte edilir. Bu enjeksiyonla duygular değişmez.

Vücut zaten tüberküloza neden olan bakteriye aşinaysa, reaksiyon pozitif olacaktır. Çocuğa BCG aşısı yapılmadıysa, reaksiyon negatif olacaktır. Bu, çocuk sağlık nedenleriyle bu prosedürden geçmemişse mümkündür. Bazı ebeveynler tüberkülin testi feragatnamesi imzalayarak aşıya izin vermez. BCG aşısı olan bazı çocuklar da olumsuz reaksiyon gösterebilir. Bu, yanlış bir enjeksiyon veya vücudun buna belirli bir tepkisini gösteren normdan bir sapmadır.

Vücut bir tüberküloz basili ile tanışmışsa (BCG aşısı sırasında), tüberkülinin enjeksiyon bölgesinde küçük bir şişlik ve kızarıklık görülür. T lenfositler tarafından lenf kanallarından toplanır. 3 gün sonra testin sonucunu değerlendirin. Belirli standartları karşılaması gerekir.

Mantoux sonucunun yorumlanması

Örneğin verilmesinden 3 gün sonra, tüberkülin teşhisi, papülün boyutunu ölçmeyi içerir. Bu, doktor tarafından yapılır, çünkü sonucu yorumlamanın birçok nüansı vardır. Beş olası sonuç vardır.

İçindeysetüberkülin teşhisi sırasında, test negatiftir, kolda hiç sıkıştırma görünmez. Bu, tanıtılan BCG aşısının etkisizliğini gösterir. Tekrarlıyorlar.

İkinci tip reaksiyon şüpheli olarak adlandırılır. Önkoldaki kızarıklık çok küçük, 4 mm'den fazla değil. Belirsiz bir sonuç da norm değildir, bir phthisiatrician ile konsültasyon gerektirir.

Olumlu tepkiler normdur. Bu durumda, papülün boyutu 5-16 mm'dir. Çocuğa BCG aşısı yapıldıysa, bu vücudun normal bir reaksiyonunu gösterir. Ancak 7 gün içinde böyle bir test geçmezse, bir phthisiatrician ile iletişime geçmeniz gerektiğini hatırlamakta fayda var. Bu bir enfeksiyon belirtisi olabilir.

Papül 17 mm'den büyükse hipererjik reaksiyon belirlenir. Aynı zamanda süpürasyon, ağrı ortaya çıkarsa ve yakındaki lenf düğümleri büyümüşse, bu vücutta bir enfeksiyonun varlığını gösterebilir. Gelişmiş teşhis gerekli.

Bazen bir reaksiyon yanlış pozitif olarak algılanır. Görünüşte hipererjik bir teste benziyor, ancak papüldeki artış tamamen farklı nedenlerden kaynaklanıyor. Örneğin, kronik inflamatuar bir hastalığa sahip olmak veya alerjik bir reaksiyona sahip olmak.

Yanlış yapılan bir tüberkülin testinin veya yanlış bir şekilde saklanmasının veya nakledilmesinin yanlış pozitif sonuç verebileceğini de belirtmekte fayda var. Çocuk büyüdükçe, yanlış pozitif sonuç alma olasılığı artar. Bu sebeple bugünmodern teşhis yöntemlerini uygulayın.

Başka bir teşhis tekniği

Çocuklarda tüberkülin teşhis yöntemleri düşünüldüğünde Mantoux testlerine ek olarak diaskin testi de yaptıklarını belirtmekte fayda var. İnsan vücudunda tüberküloz bakterilerinin salgıladığı bir toksin olup olmadığını belirlemenizi sağlarlar. Tüberkülin, günümüzde birçok çocuğun alerjik reaksiyon gösterdiği birkaç farklı protein içerir. Bazen onu hipererik bir reaksiyondan ayırt etmek çok zordur. Bunun için ek bir derinlemesine inceleme yapılıyor.

Bu nedenle muayene sırasında diaskintest kullanılır. Tüberkülin teşhisi, yalnızca tüberküloz gelişimine tepki veren bir protein içeren bir ilaç kullanılarak gerçekleştirilir. Böyle bir aşı oluşturmak için hastalığa neden olan mikobakteri geninin şifresi çözüldü. Sonuç olarak, rekombinant tüberküloz alerjeni olarak da adlandırılan Diaskintest oluşturuldu.

Bu, tüberkülin teşhisi için daha mükemmel bir seçenektir. Bu durumda tüberküloz, çocuklarda erken bir aşamada tespit edilir. Aynı zamanda, aşı nispeten ucuzdur ve kullanıma hazırdır. Diaskintest kullanımı sayesinde hastalık vakalarının sayısı azaldı.

Ancak şunu belirtmekte fayda var ki çocuklar 7 yaşında BCG aşısı olurken, bu yaştan önce Mantoux testi yaptırmaları gerekiyor. Bu durumda tüberkülin teşhisinin sonuçları, önceki sonuçlarla karşılaştırıldığında dinamik olarak düşünülmelidir. Bu, bir saniyeye ihtiyacınız olup olmadığına karar vermenizi sağlar.çocuğun aşılı olup olmadığı. Bu, tekrar BCG aşısına ihtiyaç duyan çocukların seçilmesine olanak tanır.

Bugün durum öyle ki, 7 yaşına geldiğinde neredeyse tekrar aşılanacak kimse yok. Hemen hemen tüm çocuklarda test ya şüphelidir ya da pozitiftir. Bu, Primorsky Krayı'nda yapılan bir araştırmanın sonuçlarıyla doğrulandı. Bu tür çocuklar yeniden aşılamaya tabi değildir. Bu nedenle, 8 yıl sonra, bugün neredeyse herkes bir diaskin testi kullanılarak test ediliyor. Günümüzde ilgili testler yapılırken aktif olarak kullanılmaktadır.

diaskintest'in özellikleri

Çocuklarda tüberkülin teşhisinin modern yöntemleri, doktorların 2030 yılına kadar tüberkülozun ortadan kaldırılacağı bir taslak strateji geliştirmesine izin verdi. Hasta sayısı minimumda tutulacak. Tüberküloz artık küresel bir sorun olmayacak. Diaskintest, diğer erken teşhis yöntemlerinin yanı sıra bu konuda da yardımcı olacaktır.

Tüberküloz havadaki damlacıklar tarafından bulaşır. Neredeyse her zaman yetişkinden çocuğa geçer. Çocuklar belli bir noktaya kadar neredeyse asemptomatik olarak hastalanırlar. Tüm tüberküloz hastalarının %10'u farklı yaşlardaki bebeklerde görülen hastalık vakalarıdır.

Havada bulunan verem basili, vücuda girdiğinde bir kişiyi enfekte eder. Ancak çoğu durumda insan vücudu patojenik mikroflora ile baş edebilir. Bu durumda, bağışıklık geliştirilir. Hastalık gelişmediyse diaskintest negatif sonuç verir.

Sınav sırasındareaksiyonun pozitif olduğu bulundu, bu, canlı bir tüberkül basilinin vücudunda varlığını gösterir. Onunla savaşılması gerekiyor. Bunun için önce önleyici tedavi reçete edilir. Bu yapılmazsa, patolojik bir süreç gelişebilir. Bu durumda tedavi zaten daha ciddi olacaktır.

Çocuklarda vücut enfeksiyonu kendi kendine yenebilir. Bu durumda tüberkülozun odağı sınırlandırılır ve daha sonra petrificat oluşur. Hastalıktan etkilenen dokuların çevresinde kalsiyum tuzlarından oluşan bir kapsül oluştuğu için buna kireçlenme de denir.

Bu oldukça güvensiz bir olgudur. Gerçek şu ki, böyle bir kapsüldeki bakteriler ölmez. Daha fazla gelişme için doğru anı bekleyerek uykuya dalarlar. Bu durumda ikincil tüberküloz gelişir. Bu, örneğin çocuk başka bir enfeksiyonla hastalanırsa olur. Bağışıklık azalır, bu da gizli tüberküloz gelişimine yol açar.

Bu süreç yıllar alabilir. Bir yetişkin olarak, bir kişinin vücudunda gizli, uykuda enfeksiyon odağı olabilir. Örneğin, bir mide ülseri, şeker hastalığı veya diğer ciddi tüberkülozun ortaya çıkmasıyla tüberküloz gelişmeye başlayabilir. Bu tür hastalar risk altındadır. Çeşitli nedenlerden kaynaklanabilecek bağışıklıkta herhangi bir azalma, patolojik sürecin başlamasına ve tüberküloz gelişimine yol açar.

diaskintest kullanan çocuklarda tüberkülin teşhisi, canlı mikobakterilerin varlığını taşlaşma aşamasına girmeden önce tespit etmeyi mümkün kılar. Örneğin, son yıllarda Rostov bölgesinde,okul kurumları sadece diaskintest. Şimdi çocuklar olgunlaştı, genç oldu ve içlerinde tüberküloz tespit edilmedi. Risk altındaki tüm çocuklar ergenlikten önce tedavi edildi.

Ebeveynler aşılamayı reddederse

Çocuklarda tüberkülin teşhisinin birçok nüansı vardır. Bu nedenle, bugüne kadar tüm bebekler BCG kullanırken aşılanmamıştır. Bunların yaklaşık %20'si ülkemizde bulunmaktadır. Bazı bebekler için bu prosedür tıbbi nedenlerle kontrendikedir ve diğer çocuklar için aşı ebeveynler tarafından reddedilmiştir.

Bu tür çocuklar için yaşamın ilk yılında Mantoux testi yapılır. Bunun için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, yine de BCG yapılması önerilir. Aşısız bir çocukta test pozitifse, vücudunda enfeksiyon geliştiği anlamına gelir. BCG yapamaz. Bir phthisiatrician tarafından gözlemlenir, ek muayeneler yapılır. Ardından çocuğa bir diaskin testi yapılır.

Ebeveyn reddi nedeniyle aşı yapılmazsa ve tıbbi kontrendikasyonları olan çocuklar için özel bir kan testi yapılmasına izin verilir. Adı T-SPOT. TB. Tüberküloz semptomlarının yokluğunda da benzer bir muayene yapılabilir. Bu, modası geçmiş Mantoux yöntemine alternatif olarak ebeveynlere sunulması planlanan alternatif bir yaklaşımdır.

Doktorlar tamamen TB testine karşı tavsiyede bulunur. Tanı yöntemi ne olursa olsun, zamanında muayene patolojiyi erken bir aşamada ortaya çıkaracaktır. Bu zamanda tedavi çok daha etkili ve kolay olacaktır. Sırasındaalerjik reaksiyonu dışlamak için Mantoux testlerinin kullanılması gerekir. Ancak modern gerçekliklerde çoğu çocuk buna sahiptir. Yakın zamanda bulaşıcı, iltihaplı bir hastalığı olan obez çocuklar için de benzer bir test yapmak mümkün değildir. Mantoux testleri, grip salgınları sırasında ve ayrıca kronik rahatsızlıkların mevsimsel alevlenmesi sırasında yapılmaz. Hipererjik reaksiyona neden olabilecek çok fazla neden, doğru tanıya izin vermez. Bu nedenle günümüzde daha modern, bilgilendirici yöntemler tanıtılmaktadır.

T-SPOT. TB analizi

Çocuklarda tüberkülin teşhisinin modern yöntemlerinden biri de T-PHOT. TB kan testidir. Bugün, ebeveynlere Mantoux testi ve sunulan analiz arasında seçim yapma hakkı verilmesi gerektiği görüşü tartışılıyor.

Yeni T-SPOT. TB yöntemi 2012 yılında ülkemizde tescillendi. Analiz için hastadan bir damardan kan alınır. Ayrıca, bir laboratuvar incelemesi sırasında, mikobakterilerin peptit antijenlerine tepki göstererek T-lenfositlerin nasıl davrandığı belirlenir. Bazı verilere göre, yerli bilim adamları tarafından yapılan araştırmalar, sunulan tekniğin kullanımının cilt testlerinden, yani Mantoux testinden en az 6 kat daha doğru olduğunu belirlemiştir. Bu durumda aktif tüberküloz gelişimini doğru bir şekilde tahmin etmek mümkündür.

T-PHOT. TB testi şu anda yaygın olarak kullanılmamaktadır. Doktorların görüşleri bölündü. Bazıları, Mantoux testinin, vakaların% 97'sinde erken bir aşamada bile tüberküloz gelişimini tespit etmeyi mümkün kıldığını iddia ediyor. Bu iyi bir sonuç, dolayısıyla bu teknik henüzreddet.

Daha yakından incelendiğinde, sunulan metodolojinin birçok eksikliği olduğu söylenebilir. Çocuğun sağlığı hakkında doğru bilgi vermeyen yanlış bir pozitif sonuç verir. Bu durumda, başka yöntemler uygulamanız gerekir. Bunlardan biri T-SPOT. TB. Aksi takdirde, çocuğun çok kesitli bilgisayarlı tomografiden (MSCT) geçtiği gösterilecektir. Bu teknik, oldukça yüksek bir röntgen maruziyeti ile karakterize edilir, bu nedenle büyük bir dikkatle reçete edilir.

Kan testi pratik olarak güvenli bir prosedürdür. Yüksek derecede güvenilirlik ve bilgilendiricilik ile karakterizedir.

T-SPOT. TB yönteminin bilgilendiriciliği

Çocuklarda sunulan tüberkülin teşhis yöntemi oldukça bilgilendiricidir. 2006'da Batılı bilim adamları T-SPOT. TB tekniği üzerinde araştırma yaptılar. Aynı zamanda Mantoux testlerinin bilgi içeriği bir kan testi ile karşılaştırılmıştır. Çalışma, daha önce tüberküloz geliştirmiş hastaların katılımıyla gerçekleştirilmiştir. Bu hastalığın bir grup test denekinde doğrulanması garanti edildi.

Çalışma, deneye katılanlardan bazılarının HIV enfeksiyonuna da sahip olduğunu kaydetti. İşlem sırasında T-PHOT. TB'nin yetişkinlerin %100'ünde ve çocukların %77'sinde tüberküloz tespit edildi. Aynı zamanda hastalara Mantoux testleri de yapıldı. Yetişkin hastalarda, test, vakaların %89'unda hastalığı ortaya çıkardı. Çocuklar arasında bu rakam düşüktü ve yalnızca %35'e ulaştı.

Mantoux testi, teşhiste 100 yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır. Bugün çok daha fazlası varmükemmel test türleri. Bu nedenle, teşhis kalitesi gözle görülür şekilde iyileştirilir. Ancak uzmanlar, diğer yöntemlere geçmek için yeterli deneyim biriktirmeniz gerektiğini söylüyor. Bu nedenle, sunulan tanı yöntemleri henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır. Yalnızca diğer yöntemlerin kullanılmasının uygun olmadığı sınırlı gruplar için benzer bir teşhis yapılır.

Modern teşhis prosedürlerinin özellikleri

Ev doktorları kanıta dayalı tıbba çok fazla güvenmemeniz gerektiği konusunda hemfikir. Bilim adamları önce bir şeyi kanıtlayabilir, sonra başka bir şeyi kanıtlayabilirler. Sağlık sisteminde sadece kanıtlanmış yöntemler uygulanabilir. Bir toplu tarama yöntemi seçerken de önemli olan, testin maliyeti sorusudur.

T-PHOT. TB artık yanlış pozitif olan çocuklar için ek bir seçenek olarak kullanılıyor. Ayrıca bu teknik, HIV enfeksiyonu olan kişilerin teşhisinde etkilidir. Kan testi, hastanın bağışıklık durumu azalmış olsa bile güvenilir bir sonuç almanızı sağlar. Bu nedenle yavaş yavaş bu teknik ev tıbbında yerini alıyor.