Gebe kadınlarda preeklampsi ve eklampsi: belirtileri, nedenleri ve tedavinin özellikleri

2024 Yazar: Priscilla Miln | [email protected]. Son düzenleme: 2024-02-18 14:27

Hamile bir kadın birçok tehlikeyle karşı karşıyadır. Bazıları preeklampsi ve eklampsi - anne adaylarında meydana gelen patolojik durumlardır. Makalemizde bağımsız hastalıklardan değil, daha çok merkezi sinir sisteminin kısmi bir lezyonunun eşlik ettiği organ yetmezliği sendromlarından bahsedeceğiz. Eklampsi ve preeklampsinin nedenlerini, ilk yardımı ve bu sorunun olası sonuçlarını hemen şimdi öğreneceksiniz.

Bu patoloji nedir

Hamile olmayan bir kadın veya erkekte bu tür rahatsızlıklar oluşamaz. Mesele şu ki, sorun “hamile - plasenta - fetüs” sisteminden kaynaklanmaktadır. Hiçbir doktor hala bu hastalığın gelişiminin kesin nedenlerini ve patogenezini tanımlayamıyor, ancak yine de bir sonraki bölümde sendromu tetikleyen en olası faktörler hakkında konuşacağız.

Batı ülkelerinden tıp bilimcilerine göre preeklampsi ve eklampsi, hipertansiyonun ilerlemesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan sendromlardır. Yerli tıp biliminde, çok uzun zaman önce, her iki sendromun da bulunduğuna göre biraz farklı bir konum vardı.preeklampsi çeşitleri olarak kabul edilir.

Eklampsi ve preeklampsi hamile kadınlarda ikinci trimesterde, genellikle 20. haftadan sonra gelişir. Preeklampsinin tipik özelliği olan çoklu organ yetmezliğinin karakteristik belirtileri, kalıcı arteriyel hipertansiyon, vücut ve uzuvlarda ödemdir. İdrarda protein bulunması sendromun gelişimini gösterebilir - doktorlar buna proteinüri diyor.

Preeklampsinin aksine, eklampsiye serebral hemisferlerde hasara yol açan daha ciddi bozukluklar eşlik eder. Hasta, hipertansif bir krizin arka planında koma yaşayabilir. Eklampsinin çok özelliği konvülsiyonlar, kafa karışıklığıdır. Uygun tıbbi bakımın yokluğunda bir kadın ölüm tehlikesiyle karşı karşıyadır.

Hastalık sınıflandırması

WHO tarafından oluşturulan tipolojiye göre, çoklu organ yetmezliği sendromu (preeklampsi) hafif veya şiddetli olabilir. Bu patolojinin gelişiminin ilk aşaması, gebeliğin neden olduğu, hastalığın kronik formunun alevlenmesi olan gestasyonel hipertansiyonu içerir. Tanı konan preeklampsi vakaların çoğunda eklampsiden önce gelir.

Rus kadın doğum uzmanı-jinekologlar, eklampsiyi geliştiği ana bağlı olarak birkaç çeşide ayırır:

• hamilelik sırasında - sendromun en yaygın seyri (tüm eklampsi vakalarının %80'inde görülür);
• doğum sırasında - doğum sürecinde, tezahürsendromu her beşinci veya altıncı kadında teşhis edilir;
• doğumdan sonra - patoloji doğumdan sonraki bir gün içinde meydana gelir ve vakaların yaklaşık %2'sini oluşturur.

Tıbbi protokollerin içeriğine dayanarak, eklampsi ve preeklampsi, tamamen aynı semptom kompleksleriyle karakterize edilir. Ayrıca hafif ve şiddetli çoklu organ yetmezliğinin tedavisi de farklı olmayacaktır. Bu nedenle eklampsinin sınıflandırılması ve tipolojisi doktor için temel bir öneme sahip değildir. Bir sendrom durumunda tedavi rejimine bağlı olabilecek tek şey, hastalığın formlarından biridir:

• hipertansiyon (kan basıncı 140/90 mm Hg'yi geçer), vücut ödemi, artmış beyin omurilik sıvısı basıncı ve idrarda protein içeriği ile karakterize edilen tipik (0.6 g / l veya daha fazlası eklampsiyi gösterebilir);
• atipik, merkezi sinir sistemi zayıflamış kadınlarda zor doğum sırasında gelişen (beyin ödemi, kritik olmayan arteriyel hipertansiyon, kafa içi basınç artışı);
• üremik - gebelik öncesinde kronik böbrek ve üriner sistem hastalıkları öyküsü olan anne adaylarında sendromun bu formunun görülme olasılığı yüksektir.

Tahrik edici faktörler

Daha önce de belirtildiği gibi, eklampsi ve preeklampsinin nedenleri şu anda pratik olarak bilinmiyor, bu da onları doğru bir şekilde adlandırmayı imkansız kılıyor. Kesin olarak, doktorlar sadece bir şey söyleyebilirler - bu durum sadece hamile kadınlarda gelişebilir, kadınlarda değil.daha fazla.

Sendromların nedenleri hakkında yaklaşık üç düzine farklı hipotez ve varsayım var. En öngörülü ve gerçekçi olanları bunlardan birkaçıdır:

• genetik bozukluklar;
• trombofili, antifosfolipid sendromu dahil;
• kronik bulaşıcı hastalıklar (Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs, vb.).

Durumu karmaşıklaştırır ve bu faktörlerin yokluğunda veya varlığında bir kadında bu sorunun hamilelik döneminde ortaya çıkıp çıkmayacağını kesin olarak bilemez. Hekimler ayrıca fetoplasental yetmezliğin eklampsi gelişimi için bir tetikleyici görevi gördüğünün de farkındadır. Doktorlar hastalığa yatkın olan diğer risk faktörlerini dikkate alır:

• mevcut olandan önceki doğum ve hamileliğin yönetimine yönelik protokollerde preeklampsi veya eklampsiye referansların bulunması;
• Annede veya diğer kan akrabalarında sendromun varlığı;
• çoğul veya ilk hamilelik;
• 40 yaş üstü;
• önceki ve şu anda devam eden hamilelik arasındaki uzun aralık (8 yıldan fazla);
• kronik arteriyel hipertansiyon;
• diabetes mellitus;
• kardiyovasküler hastalık.

Semptomların özellikleri

Gebe kadınlarda eklampsi ve preeklampsinin başlıca belirtileri üç belirtidir:

• uzuvların ve vücudun şişmesi;
• kan basıncında önemli artış;
• protein varlığıidrar.

Müstakbel bir annede çoklu organ yetmezliği sendromunu teşhis etmek için herhangi bir semptomun hipertansiyon ile birlikte olması yeterlidir.

Bu hastalıkta ödem farklı yerlerde lokalize olabilir ve farklı şiddette olabilir. Bazı kadınlarda şişlik sadece yüzünde, bazılarında - bacaklarda ve diğerlerinde - vücutta meydana gelebilir. Çoğu hamile kadında görülen ödemden farklı olarak, eklampsi ödemi yatay pozisyonda uzun süre kaldıktan sonra daha az belirgin hale gelmez. Preeklampsiye bağlı patolojik ödem ile hasta ikinci trimesterde hızla kilo alıyor.

Şişlik, artan kan basıncı ve proteinüriye ek olarak, hastalığın ek semptomlarının olasılığı dışlanmaz. Hipertansiyonun neden olduğu merkezi sinir sistemine verilen hasar nedeniyle, aşağıdaki gibi belirtiler:

• şiddetli baş ağrısı;
• bulanık görme, peçe, gözlerin önünde uçar;
• epigastrik ağrı;
• dispeptik bozukluklar (bulantı, kusma, ishal);
• kas hipertonisitesi;
• idrar çıkışında azalma (günde 400 ml'den az);
• karaciğer palpasyonunda ağrı;
• trombositopeni;
• fetal büyüme geriliği.

Şiddetli preeklampsinin ilk belirtileri, hastanın bir obstetrik hastanede yatışının koşulsuz bir nedenidir. Hamile bir kadına, amacı olan tedavi gösterilir.basıncın normalleşmesi, beyin şişmesinin giderilmesi ve eklampsi gelişiminin önlenmesi.

Preeklampside toksikoz belirli bir tehdit oluşturmaz ve sendromun seyrini etkilemez. Eklampsi, preeklampsinin aksine, hemisferlerin şişmesi ve artan BOS basıncının neden olduğu beyin hasarının neden olduğu konvülsif nöbetlerle kendini gösterir. Bu nedenle, konvülsiyonlar, eklampsinin ana belirtisi olarak kabul edilebilir:

• tek;
• seri;
• nöbet sonrası komaya neden olur.

Bazen hastalarda bilinç kaybının öncesinde konvülsif ataklar olmaz. Aniden kötüleşen bir baş ağrısı, uykusuzluk, basınçta keskin bir sıçrama, durumun yaklaşmakta olduğunu gösterir.

Krampalar genellikle yüz kaslarının görsel olarak algılanamayan seğirmeleriyle başlar ve bunlar yavaş yavaş tüm vücut kaslarına hareket eder. Çoğu zaman, konvülsif bir nöbetin bitiminden sonra bilinç geri döner, ancak hasta hiçbir şey hatırlamadığı için duyguları hakkında konuşamaz. Eklampsinin arka planına karşı konvülsiyonlar, parlak bir ışık, yüksek bir ses, ağrı veya içsel deneyimler gibi herhangi bir uyarana maruz kaldığında tekrarlanır. Bu durumda neden, şişme ve yüksek kafa içi basıncı tarafından kışkırtılan beynin artan uyarılabilirliğidir.

Sendrom nasıl teşhis edilir

Preeklampsi ve gebelik eklampsisi obstetrikte en ciddi problemler arasındadır. Refahın bozulmasını önlemek için, kan basıncını izlemek ve periyodik olarak klinik muayeneden geçmek önemlidir.araştırma:

• genel idrar tahlili (proteinüri için);
• hemoglobin düzeyini, trombosit ve alyuvar sayısını, pıhtılaşma süresini belirlemek için yapılan kan testi;
• elektrokardiyogram;
• İçindeki üre, kreatinin, bilirubin konsantrasyonu için biyokimyasal kan testi;
• CTG ve fetal ultrason;
• Uterus ve plasenta damarlarının ultrasonu.

Bu teşhis prosedürlerinin tümü, preeklampsi ve eklampsinin erken tespit edilmesini sağlar. Semptomların şiddeti ve ciddiyeti ne olursa olsun, bir kadına klinikte acil bakım sağlanacaktır. Ancak hamile kadına yakın olan kişilerin de eklamptik atak durumunda nasıl davranacağını bilmesi gerekir.

Ambulans gelmeden önce

Eklampsi ve preeklampsi için acil bakım algoritması hasta için özellikle önemlidir. Her şeyden önce, bir kadın sol tarafına yatırılmalıdır - bu, kusma ile boğulma riskinin yanı sıra kan ve mide içeriğinin solunum yollarına ve akciğerlere girmesi riskini en aza indirir. Hasta dikkatli bir şekilde yumuşak bir yüzeye (yatak, şilte veya kanepe) transfer edilmelidir, böylece bir sonraki kasılma nöbeti sırasında kendisine kazara yaralanmalar olmaz. Nöbet sırasında hastayı tutmak, kollarını ve bacaklarını sıkmak gerekli değildir. Mümkün olduğunda, konvülsiyonlar sırasında, maskeden oksijen beslemesinin sağlanması önemlidir (optimum hız 4-6 l/dk). Kramp geçer geçmez ağız ve burun pasajlarını mukus, kusmuk, kandan temizlemek gerekir.

Antikonvülsan tedavi

Eklampsi ve preeklampsi için ilk yardım hastanın durumunu hafifletmek için yeterli değildir. Bu sendromda ilaçsız nöbetleri durdurmak imkansızdır.

Ambulans uzmanları, varışta hemen hasta magnezyum sülfat uygular. Ayrıca, manipülasyon doğru sıraya uygun olarak aşamalı olarak gerçekleştirilmelidir. 20 ml miktarında% 25 konsantrasyonda bir magnezya çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. İlaç 10-15 dakika damlatılarak verilir, ardından doz az altılır. İdame tedavisi için 320 ml salin, 80 ml %25 magnezyum sülfat ile seyreltilir. Optimal ilaç uygulama hızı dakikada 11-22 damladır. Gün boyunca ilacı sürekli girin. Hamile bir kadının vücudundaki magnezyum eksikliğini yenilemek sonraki nöbetleri önleyecektir.

Çözelti dakikada 22 damla hızında uygulandığında, kadının vücuduna her saat 2 gr kuru madde girer. İlacın uygulanmasıyla eşzamanlı olarak, aşağıdaki belirtileri içeren aşırı dozda magnezyum semptomlarının ortaya çıkıp çıkmadığını izlemek gerekir:

• yarı nefes alma (dakikada 16'dan az nefes);
• reflekslerin engellenmesi;
• Günlük idrar çıkışının saatte 30 ml'ye düşürülmesi.

Magnezyum içeren ilaçların aşırı dozda kullanılması durumunda, bunları kullanmayı bırakın ve yakın gelecekte hamile kadına bir panzehir verin - %10 konsantrasyonda 10 ml kalsiyum glukonat. Antikonvülsan tedavi yapılıreklampsi riski olduğu sürece hamileliğin geri kalanı için.

Magnezyum verildikten sonra konvülsiyonlar tekrarlarsa, hastaya daha güçlü başka bir ilaç verilir - çoğunlukla Diazepam. Ortalama olarak, ilacın 10 mg'ı vücuda iki dakika içinde enjekte edilir. Konvülsif nöbetlerin yeniden başlamasıyla ilaç aynı dozda tekrarlanır. Sonraki 15-20 dakika içinde kasılmalar tekrar etmezse destek tedavisine başlanır: 40 mg Diazepam için 500 ml salin kullanılır. İlaçlar 6-8 saatte verilir.

Düşük kan basıncı

Eklampsi ve preeklampsi için acil bakım sağlanmasında bir diğer önemli alan ise antihipertansif ilaç etkisidir. Bilim adamları, diğer ilaçların kullanımının, bir kadının durumunu ve fetüsün gelişimini stabilize etmede önemli bir rol oynamadığını kanıtlayabildiler. Ne antioksidanlar ne de diüretikler hamile kadınlarda bu sendroma yardımcı olamaz. Böyle bir tedavi herhangi bir fayda sağlamayacaktır. Eklampsi ve preeklampsi sadece semptomatik olarak, yani antikonvülzanlar ve antihipertansiflerin kullanımıyla tedavi edilir.

Obstetrikte, preeklampsi ve eklampsi, amacı kan basıncını 140/90 mm Hg'ye düşürmek olan antihipertansif tedavinin doğrudan endikasyonlarıdır. Sanat. ve sonraki artışının önlenmesi. Hipertansiyon arka planında çoklu organ yetmezliği sendromundan muzdarip hamile kadınlar için bu tür ilaçlar kullanılır. Nifedipin, Sodyum Nitroprusside, Dopegit gibi fonlar.

Maksimum günlük ilaç dozu, hastalığın ağırlığına ve ciddiyetine bağlı olarak, her hasta için ayrı ayrı ilgili kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından hesaplanır. İlaçların bir kısmı tablet şeklinde bulunurken, bir kısmı da enjekte edilebilir. Tedavinin ilk günlerinde uzmanlar, günlük aktif madde miktarını kademeli olarak artırarak minimum dozajda ilaçlar reçete eder. Terapötik taktiklerdeki herhangi bir değişiklik tedavi protokolüne yansıtılmalıdır. Gebe kadınlarda preeklampsi ve eklampsi, doğuma kadar uzun süreli idame antihipertansif tedavi (metildopa bazlı ilaçlar alarak) gerektirir. Basınç dalgalanmasının neden olduğu durumda ani bir bozulma olması durumunda, acil kullanım için Nifedipin, Naniprus ve analogları gibi ilaçlar önerilir.

Doğumdan hemen sonra magnezyum ve antihipertansif tedaviyi tamamlamak imkansızdır. Doğum yapan kadına, ertesi gün, kan basıncını korumak için özellikle önemli olan minimum ilaç dozu reçete edilir. Yeni annenin durumu stabilize olur olmaz ilaçlar yavaş yavaş geri çekilir.

Teslimat kuralları

Eklampsi ve preeklampsi için belirtilen klinik öneriler her zaman etkili değildir. Şiddetli vakalarda, bu patolojik durumu iyileştirmenin tek yolu, hamilelik ve sendroma neden olan plasentanın oluşumu ve beslenmesi ile ilişkili süreçler olduğu için fetüsten kurtulmaktır. Antikonvülsan ise veantihipertansif semptomatik tedavi istenen sonuçları vermiyor, kadın acil doğum için hazırlanıyor, aksi takdirde hiçbir uzman hayatının güvenliğini garanti edemez.

Eklampsinin veya preeklampsinin kendisinin acil doğum için doğrudan bir gösterge olarak adlandırılamayacağını anlamak önemlidir. Emek aktivitesinin uyarılmasına geçmeden önce, konvülsif nöbetlerin kesilmesini sağlamak ve hamile kadının durumunu stabilize etmek gerekir. Bir çocuğun rahimden çıkarılması hem sezaryen yoluyla hem de doğal doğum kanalı yoluyla gerçekleştirilebilir.

Çoklu organ yetmezliği sendromu durumunda doğum tarihi, patolojinin ciddiyetine ve ciddiyetine göre doktor tarafından reçete edilir. Hafif preeklampsi ile bir kadının, bir çocuğu son tarihe kadar taşıma şansı vardır. Bir kadına şiddetli bir patoloji teşhisi konulursa, doğum, konvülsif nöbetlerin giderilmesinden sonraki 12 saat içinde gerçekleştirilir.

Ne eklampsi ne de preeklampsi sezaryen için mutlak endikasyon olarak kabul edilmez. Şiddetli bir patolojiyle bile, doğal doğum daha çok tercih edilir. Sezaryen hakkında, sadece karmaşık durumlarda konuşuyoruz - örneğin, plasental abruption veya etkisiz emek stimülasyonu. İndüksiyon, yani doğum indüksiyonu, eklampsi ve preeklampsi için bir tür dolaylı tıbbi bakım olarak da düşünülebilir. Hamile kadınlar epidural anestezi kullanmalı, süreç boyunca fetüsün kalp atışlarını kontrol etmelidir.

Dahaçoklu organ yetmezliği sendromunu tehdit ediyor

Eklampsi atağı beklenmedik komplikasyonlara neden olabilir. Antihipertansif ve antikonvülzan tedavinin yokluğunda hamile kadın şu şekilde tehdit edilir:

• pulmoner ödem;
• aspirasyon pnömonisi;
• akut kalp yetmezliği gelişimi;
• bozulmuş serebral dolaşım (hemorajik inme ve ardından bir veya iki tarafın felç olması);
• retina dekolmanı;
• beyin ödemi;
• koma;
• ölümcül.

Kısa süreli görme kaybı hariç tutulmaz. Doğum sonrası dönemde eklampsi veya preeklampsi, süresi ortalama 2-12 haftaya ulaşan psikoz şeklinde damgasını vurabilir.

Sorun önlenebilir mi

Gebe kadınlarda eklampsi ve preeklampsinin tedavisi, daha önce belirtildiği gibi tamamen semptomatiktir. Şu anda, bu sendromun hamile bir kadında gelişip gelişmeyeceğini tam olarak tahmin etmek imkansızdır, bu nedenle çoğu uzman, bu patolojik durumlar için önleyici bir önlem olarak hamilelik sırasında alınmasını önerir:

• aspirin (günde 75-120 mg'dan fazla değil), 20-22 haftaya kadar;
• kalsiyum preparatları (kalsiyum glukonat, kalsiyum gliserofosfat).

Bu fonlar, risk altındaki hamile kadınlarda eklampsi gelişme olasılığını az altır. Bu arada patoloji gelişme riski olmayan hastalara küçük dozlarda aspirin de önerilir.

Yanlış, etkili önleyici tedbirler olarakeklampsi çıkıntısı:

• tuzsuz diyet ve minimum sıvı alımı;
• Protein ve karbonhidrat diyetinde kısıtlama;
• Folik asit, magnezyum, çinko ile demir içeren müstahzarlar, vitamin ve mineral kompleksleri almak.